Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Он может быть физиологическим или патологическим. В патологическом варианте он также известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте. Диагноз часто ставится на основании клинических данных и может включать пробное изменение диеты или, в некоторых случаях, назначение препаратов, подавляющих секрецию кислоты, но некоторые младенцы нуждаются в рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода и иногда эндоскопии. Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка после него; некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы. Антирефлюксная хирургия необходима только в самых тяжелых случаях.

Проявление гастроэзофагеального рефлюкса отмечается почти у всех младенцев, манифестирующих влажными отрыжками после кормления и/или срыгиваниями (непринудительный возврат молока или содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость). Частота развития гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев возрастает в 2–6 месяцев (возможно из-за увеличения поступающего объема жидкости при каждом кормлении), а начинает снижаться после 7 месяцев. Гастроэзофагеальный рефлюкс проходит примерно у 85% младенцев к 12 месяцам и у 95% – к 18 месяцам. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), т.е. рефлюкс, который вызывает осложнения, менее распространен.

Этиология рефлюкса у младенцев

Наиболее распространенная причина ГЭРБ у младенцев, такая же как и причина ГЭРБ у детей старшего возраста и взрослых Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведения :

Нижний пищеводный сфинктер не способен предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

Тонус НПС может временно снижаться спонтанно (нецелесообразная релаксация), что является наиболее распространенной причиной рефлюкса, или снижаться после воздействия таких агентов, как сигаретный дым или кофеин (в напитках или при попадании в грудное молоко). Исходное давление в пищеводе обычно отрицательное, в то время как исходное давление в желудке положительное. Для предотвращения рефлюкса тонус НПС должен превышать этот градиент давления. Факторы, которые повышают этот градиент или снижают тонус НПС предрасполагают к развитию рефлюкса. Например, градиент давления может увеличиваться у младенцев, которых перекармливают (чрезмерный объем пищи вызывает более высокое желудочное давление), и у младенцев, которые имеют хроническое заболевание легких (более низкое внутригрудное давление увеличивает градиент через НПС), и может увеличиваться при определенной позе (например, сидение увеличивает внутрибрюшное и желудочное давление).

Другие причины включают пищевую аллергию Пищевая аллергия Пищевая аллергия – чрезмерно выраженный иммунный ответ на пищевые компоненты, обычно белки. Проявления пищевой аллергии очень разнообразны и могут включать атопический дерматит, симптомы со. Прочитайте дополнительные сведения , чаще всего аллергию на белок коровьего молока. Менее распространенной причиной является парез желудка (задержка опорожнения желудка), при котором остатки пищи в желудке в течение длительного периода времени способствуют поддержке высокого давления, что предрасполагает к появлению рефлюкса. В редких случаях младенцы могут иметь рецидивы рвоты, имитирующие ГЭРБ, из-за заболеваний обмена веществ (например, дефекты орнитинового цикла Расстройства орнитинового цикла Расстройства орнитинового цикла характеризуются гипераммониемией при катаболических условиях или повышенной белковой нагрузке. Есть много типов нарушения цикла образования мочевины и связанных. Прочитайте дополнительные сведения , галактоземия Галактоземия Галактоземия является нарушением углеводного метаболизма, обусловленным врожденной недостаточностью ферментов, которые преобразовывают галактозу в глюкозу. Симптомы и признаки включают печеночную. Прочитайте дополнительные сведения , наследственная непереносимость фруктозы Нарушения обмена фруктозы Дефицит ферментов, метаболизирующих фруктозу, может протекать бессимптомно или вызывать гипогликемию. Фруктоза является моносахаридом, присутствующим в высокой концентрации во фруктах и меде. Прочитайте дополнительные сведения ) или анатомических аномалий (таких как пилоростеноз Гипертрофический стеноз привратника Гипертрофический пилорический стеноз – обструкция пилорической полости из-за мышечной гипертрофии привратника. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости. Прочитайте дополнительные сведения или мальротация) Мальротация кишечника Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения .

Осложнения ГЭРБ

Осложнения ГЭРБ обусловлены в основном раздражением вследствие воздействия желудочной кислоты и дефицитом калорий из-за частого срыгивания пищи.

Желудочная кислота может раздражать пищевод, глотку, гортань и, в случае аспирации, дыхательные пути. Раздражение пищевода может привести к уменьшению потребления пищи: употребляя меньше еды, младенцы пытаются избежать появления рефлюкса. Значительное раздражение пищевода (эзофагит Эозинофильный эзофагит Эозинофильный эзофагит – хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, проявляющееся воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов; может привести к появлению рефлюкс-подобных. Прочитайте дополнительные сведения ) может вызвать легкую хроническую потерю крови и привести к стриктуре пищевода и отказу от пищи. Раздражение гортани и дыхательных путей может вызвать респираторные симптомы, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или стридор. Аспирация может стать причиной рецидивирующих пневмоний.

Симптомы и признаки рефлюкса у младенцев

Основным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса является

Частая регургитация (срыгивание, влажные отрыжки)

Лица, ухаживающие за младенцами, нередко ошибочно полагают, что частое срыгивание — это рвота, однако это не настоящая рвота, поскольку это состояние не связано с перистальтическими сокращениями желудка. Срыгивания происходят без усилий и являются не очень сильными.

Младенцы, у которых рефлюкс стал причиной ГЭРБ, могут иметь дополнительные симптомы, такие как раздражительность и отказ от кормления и/или такие респираторные симптомы, как хронический рецидивирующий кашель Кашель у детей Кашель является рефлексом, который помогает очистить дыхательные пути от секретов, защищает дыхательные пути от аспирации инородного тела и может быть проявлением симптомов заболевания. Кашель. Прочитайте дополнительные сведения или хрипы Свистящие хрипы и астма у младенцев и детей раннего возраста Сухие хрипы – это относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого диаметра. Они встречаются часто. Прочитайте дополнительные сведения , иногда стридор Стридор Стридор – это высокочастотный, преимущественно инспираторный звук. Его чаще всего связывают с острыми нарушениями, например при аспирации инородного тела, однако он встречается и при хронических. Прочитайте дополнительные сведения . Гораздо реже у младенцев может возникнуть прерывистое апноэ или эпизоды выгибания спины и поворота головы в другую сторону (синдром Сандифера). Младенцы перестают набирать вес соответственно нормам или, что не так часто, теряют вес. ГЭРБ может вызывать железодефицитную анемию Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери; гораздо реже встречается мальабсорбция, как, например, при целиакии. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика рефлюкса у младенцев

Клиническая оценка
Обычно рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с барием)
Иногда измерение pH пищевода или эндоскопия

Младенцы, у которых срыгивание происходит без усилий, которые растут и развиваются нормально и не имеют других симптомов (иногда таких детей называют «счастливыми плевунами») имеют физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс и не требуют дальнейшего обследования.

Срыгивание очень распространенное явление, многие дети с серьезными расстройствами также имеют в анамнезе срыгивания. Тревожные сигналы, указывающие на то, что у младенцев есть что-то помимо рефлюкса, включают сильную рвоту, вздутие живота, рвоту с кровью или желчью, лихорадку, плохую прибавку в весе Задержка развития у детей Задержка развития у детей регистрируется в случаях, если масса тела ребенка постоянно не достигает 3–5-го процентиля соразмерно его возрасту и полу; при прогрессирующем снижении массы тела до. Прочитайте дополнительные сведения , кровь в стуле, постоянную диарею Диарея у детей Диарея – частые жидкие или водянистые испражнения, которые отличаются от обычного стула ребенка. Диарея может сопровождаться анорексией, рвотой, серьезной потерей веса, болью в животе, лихорадкой. Прочитайте дополнительные сведения , железодефицитную анемию Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери; гораздо реже встречается мальабсорбция, как, например, при целиакии. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , аномальное/отсроченное развитие или неврологические проявления (например, выпячивание родничка, судороги, гипотония, гипертонус). Младенцы с такими симптомами требуют незамедлительного обследования. Желчная рвота Тошнота и рвота у младенцев и детей Тошнота является ощущением надвигающейся рвоты и часто сопровождается вегетативными изменениями, такими как учащенное сердцебиение и слюноотделение. Тошнота и рвота обычно возникают последовательно. Прочитайте дополнительные сведения у младенца – неотложное состояние, поскольку она может быть симптомом кишечной мальротации Диагностика Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения , что приводит к образованию заворота кишечная непроходимость; Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения средней кишки.

Раздражительность, частый симптом ГЭРБ, имеет много причин, включая серьезные инфекции и неврологические расстройства, которые необходимо исключить, прежде чем делать заключение о том, что причиной раздражительности является ГЭРБ.

Младенцам, которые имеют симптомы, согласующиеся с ГЭРБ, но не имеющие тяжелых осложнений, можно назначить пробное лечение снижающими кислотность препаратами для ГЭРБ. Улучшение или устранение симптомов предполагает, что диагнозом является ГЭРБ. Если состояние ребенка продолжает улучшаться, другие исследования, вероятно, не нужны. Младенцам с подозрением на пищевую аллергию Пищевая аллергия Пищевая аллергия – чрезмерно выраженный иммунный ответ на пищевые компоненты, обычно белки. Проявления пищевой аллергии очень разнообразны и могут включать атопический дерматит, симптомы со. Прочитайте дополнительные сведения также может быть в течение 2–4 недель назначен сильно гидролизованный (гипоаллергенный) препарат, чтобы определить, вызваны ли симптомы пищевой аллергией.

Младенцам, которые не реагируют на пробное лечение или имеют признаки осложнений ГЭРБ (например, железодефицитная анемия), может потребоваться дополнительное обследование. Обычно первым этапом тестирования является получение серии рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием, что может помочь в диагностике рефлюкса, а также выявить любые анатомические нарушения желудочно-кишечного тракта, которые вызывают регургитацию. Обнаружение бариевого рефлюкса в верхней и средней части пищевода имеет намного большее значение, чем его обнаружение в дистальной части пищевода. Для младенцев с регургитацией через несколько часов после еды и, таким образом, подозрением на гастропарез, может быть целесообразным провести сканирование жидкостного опорожнения желудка.

Если диагноз остается неясным или остаются вопросы о том, рефлюкс ли стал причиной таких симптомов, как кашель или свистящее дыхание, детский гастроэнтеролог должен провести измерение рН пищевода или импедансные пробы (см. Амбулаторная рН-метрия Амбулаторная рН-метрия Амбулаторная 24-часовая рН-метрия пищевода с внутрипросветным импедансным измерением или без него в настоящее время является наиболее распространенным тестом для количественного исследования. Прочитайте дополнительные сведения ). Люди ведущие наблюдение записывают появление симптомов (вручную или с помощью специального маркера на электроде); затем, клинические симптомы сравнивают с эпизодами рефлюкса, зафиксированные датчиком. С помощью измерения рН можно оценить эффективность кислотопонижающей терапии. Импедансный зонд обладает способностью обнаруживать некислотный рефлюкс, а также кислотный рефлюкс и необходим, поскольку на некоторых пациентов все еще может влиять рефлюкс, даже когда кислота должным образом забуференна медицинским препаратом, а рефлюксат не имеет кислую реакцию.

Эндоскопию и биопсию верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда проводят с целью диагностики инфекции или пищевой аллергии, а также для определения и оценки степени тяжести эзофагита. Ларинготрахеобронхоскопия может проводится для выявления воспаления гортани или узелков голосовых связок. Ранее считалось, что наличие макрофагов и/или пепсина в аспиратах из бронхов помогает диагностировать рефлюкс и аспирацию. Тем не менее, в настоящее время известно, что насыщенные липидами макрофаги бесполезны для подтверждения диагноза, а измерение уровня пепсина имеет низкую чувствительность и специфичность.

Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D1%83-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B8-%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%B2/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81-%D1%83-%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%B2