Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это обратное движение пищи и желудочного сока из желудка в пищевод, а иногда и в рот.

Рефлюкс может быть вызван положением младенца во время кормления, перекармливанием, воздействием кофеина, никотина и сигаретного дыма, пищевой непереносимостью или аллергией, либо аномалией пищеварительного тракта.

Младенца может вырвать, он может чрезмерно срыгивать, испытывать проблемы с кормлением или дыханием либо становиться раздражительным.

Диагностировать это расстройство врачам помогают анализы, которые включают исследование с барием, проверку рН пищевода с помощью зонда, сканирование для изучения эвакуации содержимого желудка, эндоскопию и, в некоторых случаях — ультразвуковое исследование.

Для лечения можно использовать густую или гипоаллергенную молочную смесь для кормления, специальное положение, частую отрыжку, иногда лекарственные препараты и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство.

(Информация о взрослых представлена в статье Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс. Прочитайте дополнительные сведения ).

Почти у всех младенцев имеют место эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, который характеризуется влажной отрыжкой или срыгиванием. Влажная отрыжка обычно возникает после еды и считается нормой. Рефлюкс обычно ухудшается в первые несколько месяцев жизни младенца, максимальное ухудшение происходит в возрасте около 6-7 месяцев, после чего он постепенно уменьшается. Почти все дети с рефлюксом перерастают его примерно к 18 месяцам.

Гастроэзофагеальный рефлюкс переходит в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), когда он:

Препятствует питанию и росту
Повреждает пищевод (эзофагит)
Приводит к затруднению дыхания (например, кашлю, свистящим хрипам или остановке дыхания)
Не прекращается в младенчестве и продолжается в детстве

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

У здоровых детей существует множество причин возникновения рефлюкса. Круговая группа мышц на стыке пищевода и желудка (нижний пищеводный сфинктер) обычно предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод (см. Общие сведения о пищеводе Общие сведения о пищеводе Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. Пища не просто падает через пищевод в желудок. Стенки пищевода способствуют продвижению пищи и жидкости в желудок. Прочитайте дополнительные сведения ). У младенцев эта мышца может быть недостаточно развита или может расслабляться в неподходящее время, что позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод (рефлюкс). Кормление в горизонтальном положении или переход в положение лежа после кормления способствуют рефлюксу, потому что сила тяжести более не препятствует попаданию пищи из желудка в пищевод. Перекармливание и хронические болезни легких предрасполагают младенцев к рефлюксу, поскольку они увеличивают давление в желудке. Сигаретный дым (пассивное курение) и кофеин (в напитках или грудном молоке) расслабляют нижний пищеводный сфинктер, что может стимулировать рефлюкс. Кофеин и никотин (в грудном молоке) также стимулируют выработку желудочного сока, поэтому любой возникающий рефлюкс становится более кислым.

Еще одной менее распространенной причиной рефлюкса является медленное опорожнение желудка (гастропарез). При гастропарезе пища остается в желудке в течение более длительного периода времени, что приводит к повышению давления в желудке. Высокое давление в желудке приводит к рефлюксу.

Наследственные нарушения обмена веществ Общие сведения о наследственных нарушениях обмена веществ Наследственные нарушения обмена веществ — это наследственные генетические заболевания, которые являются причиной проблем с обменом веществ. Наследственность — это передача генов от одного поколения. Прочитайте дополнительные сведения , например, галактоземия Галактоземия Галактоземия (повышенный уровень галактозы в крови) — это нарушение углеводного обмена, которое вызвано отсутствием одного из ферментов, необходимого для обмена галактозы, сахара, который входит. Прочитайте дополнительные сведения и наследственная непереносимость фруктозы Наследственная непереносимость фруктозы Наследственная непереносимость фруктозы — это нарушение углеводного обмена, которое вызывается отсутствием фермента, необходимого для обмена фруктозы. Самое малое количество фруктозы вызывает. Прочитайте дополнительные сведения , и такие анатомические аномалии, как сужение пищевода, частичное блокирование желудка (пилоростеноз Гипертрофический пилоростеноз Гипертрофический пилоростеноз (обструкция привратника) — это закупорка прохода из желудка вследствие утолщения (гипертрофии) мышцы, находящейся в месте соединения желудка и кишечника. Утолщенная. Прочитайте дополнительные сведения ) или аномальное положение кишечника (мальротация Мальротация кишечника Мальротация кишечника представляет собой потенциально опасный для жизни порок развития, при котором кишечник по мере развития плода не занимает свое нормальное положение в брюшной полости. Причина. Прочитайте дополнительные сведения ), на ранней стадии могут вызывать симптомы, схожие с рефлюксом, поскольку становятся причиной повторных эпизодов рвоты. Однако эти синдромы являются более серьезными и могут перейти в рвоту и вызвать другие симптомы обструкции, такие как боль в животе, вялость и обезвоживание.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Наиболее очевидные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев:

чрезмерное срыгивание (отрыгивание).

Наиболее распространенные симптомы у детей младшего возраста:

боль в груди;
боль в животе;
иногда изжога (жгучая боль за грудиной).

У подростков наиболее распространенный симптом такой же, что и у взрослых:

Осложнения рефлюкса

У некоторых младенцев рефлюкс вызывает осложнения и переходит в ГЭРБ. К подобного рода осложнениям относятся:

раздражительность вследствие дискомфорта в животе;
проблемы с кормлением, которые приводят к замедлению роста;
«приступы» выкручивания и неестественных поз, которые можно спутать с судорогами.

В редких случаях небольшое количество желудочного сока может попасть в трахею (аспирация). Кислота в трахее и дыхательных путях может вызвать кашель, свистящие хрипы, остановку дыхания (апноэ) или пневмонию. Многие дети, страдающие астмой, также испытывают рефлюкс. В результате ГЭРБ также могут возникать боль в ушах, охриплость голоса, икота и синусит. Если пищевод сильно раздражен (эзофагит), может возникнуть небольшое кровотечение, которое может привести к железодефицитной анемии. В других случаях эзофагит может вызвать рубцевание тканей, приводящее к сужению пищевода (стриктура).

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Исследование с барием.
Проверка рН пищевода или импедансометрия.
Сканирование для изучения эвакуации содержимого желудка.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Младенцам или детям старшего возраста со слабо выраженными симптомами (например, частое срыгивание у младенцев и изжога у детей старшего возраста) чаще всего для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса обследование не требуется. Однако при более серьезных симптомах могут быть проведены различные обследования.

Наиболее распространенным обследованием является исследование с барием Рентгенологические исследования пищеварительного тракта с использованием бария Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования ( обзорная рентгенография) обычно могут выявить некоторые виды. Прочитайте дополнительные сведения . Ребенок проглатывает жидкость, содержащую барий, которая позволяет увидеть весь пищеварительный тракт на рентгеновских снимках. Хотя такой анализ может помочь врачу диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс, важнее то, что он помогает врачу определить некоторые из возможных причин рефлюкса.

Пищеводный pH-зонд представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце, измеряющим степень кислотности (рН). Врачи вводят трубку через нос ребенка в горло, а затем до конца пищевода. Трубку обычно оставляют на 24 часа. Как правило, у детей в пищеводе не наблюдается повышенная кислотность, поэтому обнаружение датчиком кислоты является признаком рефлюкса. Иногда врачи используют этот анализ, чтобы выяснить, не испытывают ли рефлюкс дети с такими симптомами, как кашель или затрудненное дыхание.

Импедансометрия очень напоминает процедуру измерения рН пищевода, но с ее помощью можно выявить как кислотный, так и некислотный рефлюкс. Это исследование используется у детей, которые принимают лекарственные препараты, нейтрализующие желудочную кислоту, чтобы увидеть, сохраняется ли у них рефлюкс, связан ли рефлюкс с другими симптомами, и подтвердить, что с их помощью рефлюкс уменьшается.

Сканирование для изучения эвакуации содержимого желудка Генетический анализ кала (анализ ИАК-ДНК) Кровотечение в пищеварительной системе может быть вызвано чем-то незначительным, например, небольшим раздражением, или чем-то серьезным, например, онкологическим заболеванием. Химические вещества. Прочитайте дополнительные сведения проводится для определения скорости опорожнения желудка. При сканировании для оценки эвакуации содержимого желудка (молочное сканирование) ребенок выпивает напиток (например, молоко, грудное молоко или молочную смесь), который содержит небольшое количество умеренно радиоактивного материала. Этот материал для ребенка безвреден. Специальная камера или очень чувствительный к радиации сканер могут обнаружить, где в организме ребенка находится посторонняя субстанция. При помощи камеры можно проанализировать, как быстро субстанция покидает желудок, и испытывает ли ребенок рефлюкс и/или аспирацию.

При верхней эндоскопии Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Помимо обследований, врачи могут использовать эндоскопию для проведения биопсии. Прочитайте дополнительные сведения ребенку дают легкий наркоз, и в пищевод и желудок через рот вводится небольшая гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп). Врачи могут выполнить верхнюю эндоскопию, если необходимо выяснить, стал ли рефлюкс причиной повреждения пищевода (эзофагит), язвы или раздражения желудка, или требуется провести биопсию. С помощью эндоскопии также можно определить, вызваны ли симптомы рефлюкса другим заболеванием, например, аллергией, инфекцией или целиакией. Похожим методом исследования является бронхоскопия бронхоскопия; Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа. Прочитайте дополнительные сведения , при которой врачи используют эндоскоп для обследования гортани и дыхательных путей. Бронхоскопия может помочь врачам определить, является ли рефлюкс причиной легочных или дыхательных проблем.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны (см. также Ультразвуковое исследование). Ультразвуковое обследование может показать размер. Прочитайте дополнительные сведения может выполняться младенцам, у которых сильная (фонтаном) рвота, особенно тем, у кого присутствуют потеря веса и осложнения обезвоживания. Ультразвуковое исследование может помочь врачам определить, имеется ли воспаление мышечного клапана между желудком и тонкой кишкой (привратник). Воспаленный привратник может быть признаком того, что ребенок страдает пилоростенозом Гипертрофический пилоростеноз Гипертрофический пилоростеноз (обструкция привратника) — это закупорка прохода из желудка вследствие утолщения (гипертрофии) мышцы, находящейся в месте соединения желудка и кишечника. Утолщенная. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

При влажной отрыжке у младенцев — использование более густой смеси, правильное положение и стимулирование более частой отрыжки.

Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81%D0%BE-%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5%D0%BC-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9