Полиартрит пальцев рук: симптомы и лечение

Полиартрит пальцев рук: симптомы и лечение

Полиартрит пальцев рук является весьма часто встречаемым заболеванием широкой этиологии. Поражает и мужчин и женщин, может проявиться в любом возрасте, однако, зачастую является возрастным. Характеризуется воспалением в нескольких суставах кистей рук одновременно и их деформацией. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более системного заболевания. Приводит к существенному снижению работоспособности и инвалидизации. Склонность к данному заболеванию может быть наследственной и люди, у которых близкие родственники страдают этим недугом, находятся в зоне риска. Симптомы и методы лечения полиартрита рук рассмотрены ниже.

Описание патологии

О том, что такое полиартрит пальцев и какие у него симптомы необходимо знать всем, ведь это заболевание суставов очень распространено. Полиартрит рук характеризуется рядом признаков:

• Утренняя скованность, обусловленная отёком суставов и проходящая после разминки – симптом «тугих перчаток».
• Отёчность и покраснение в зоне сустава из-за его воспаления.
• Пощелкивания в суставе.
• Отёк и покраснение пальца или нескольких от основания до кончика.
• Болевые ощущения при развитии полиартрита могут быть как постоянными ноющими, так и острыми; характерны сильные боли в период покоя.
• Ухудшение мелкой моторики и чувствительности пальцев.
• Образование ревматоидных узелков.
• Деформация суставных сочленений, обусловленная разрушением хрящевой ткани и образованием костных наростов.

Некоторые из перечисленных симптомов схожи с проявлениями артроза. Тем не менее, это два различных заболевания, которые пациенты часто путают. Основой артрита является воспаление в тканях сустава, а первопричиной артроза является механическое разрушение хряща. Однако при отсутствии лечения они переходят один в другой.

Почему возникает полиартрит пальцев рук?

Причиной возникновения полиартрита суставов пальцев рук могут быть следующие факторы:

• Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором поражаются суставы и другие органы. Является самой частой причиной полиартрита пальцев. Ревматоидный артрит является одним из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний во всём мире, затрагивая 0,5-1% населения. Женщины в три раза больше подвержены РА, чем мужчины. Заболевание может появляться в диапазоне от 20 до 80 лет, но наиболее часто встречается в возрасте от 40 лет до 50 лет. Среди самой высокой группы риска (женщины старше 75 лет) распространённость составляет почти 3%. При этом заболевании причиной воспаления становится то, что клетки иммунной системы, в результате сбоя при их отборе, начинают воспринимать хрящевую ткань собственного организма как чужеродную и разрушают её. Системное воспаление является причиной внесуставных осложнений, таких как заболевания лёгких, сердечно-сосудистые заболевания. Именно для ревматоидного артрита характерно образование специфических узелков на пальцах.

Это заболевание, как и другие аутоиммунные, на данный момент неизлечимо, однако при современных методах терапии, комплексном подходе и как можно более ранней диагностике можно добиться длительной и устойчивой ремиссии.

• Реактивный полиартрит – является следствием заболеваний инфекционной этиологии, часто сопровождается воспалением в других органах (к примеру, уретрит, конъюнктивит). При своевременном лечении возможно полное избавление от недуга, при отсутствии терапии переходит в хроническую форму.
• Инфекционный специфический полиартрит – является результатом некоторых специфических хронических инфекций (бруцеллёз, туберкулёз, гонорея и т. д.). Проявляется в острой фазе заболевания, как правило, затрагивает один сустав. Полиартрит пальцев при нём почти не развивается.
• Обменный полиартрит – основной причиной заболевания является дискоординация обмена веществ, вследствие чего формируются кристаллы в суставах, являющиеся причиной воспаления. Примером может служить подагра, при которой в организме происходит нарушение выведения мочевой кислоты. Характеризуется острой болью. Приступ длится 3-4 дня. При отсутствии лечения приступы становятся более длительными и болезненными.
• Псориатический – проявляется у больных псориазом. Характеризуется хроническим течением, вовлечением нескольких суставов в процесс воспаления. Причём, часто симптомы полиартрита появляются даже раньше папул. Изменения затрагивают сразу несколько суставов пальца и он отекает от основания до кончика.
• Хроническое напряжение и травмы суставов. При некоторых видах работ совершаются повторяющиеся движения, постоянно нагружающие суставы ладоней и приводящие к постепенному их разрушению. Такие суставы, помимо механической деформации, наиболее подвержены развитию вышеперечисленных заболеваний и часто именно этот фактор является одной из основных причин этого заболевания.

Стадии и проявления

Полиартрит пальцев развивается постепенно, иногда процесс занимает многие годы. Выделяют четыре стадии развития болезни, для каждой из них характерны различные признаки и симптомы:

1. На начальной стадии заболевания симптоматика выражена неявно. Появляется утренняя скованность, болевые ощущения не сильны и возникают только при нагрузке на кисть. В целом ощущается дискомфорт в кистях и пальцах. На этой стадии пациенты редко обращаются к доктору, списывая данные проявления на непогоду или слишком сильную нагрузку.
2. Признаками полиартрита кистей рук на второй стадии заболевания являются усиление болевого синдрома, формирование узелков в области суставов, их отёк и затруднение движения. Боли уже независимы от нагрузки и могут проявляться даже ночью. Появляется треск в суставах пальцев.
3. При третьей стадии развития болезни происходит симметричная деформация суставов. Появляются сильные болевые ощущения при нагрузке, резко падает подвижность суставов. Пациент уже не может качественно ухаживать за собой. Наличие заболевания с такими проявлениями является показанием к присвоению больному инвалидности.
4. На четвёртой стадии полиартрит пальцев приводит к полному разрушению хряща, сращению фаланговых костей и потере подвижности.

Консервативным лечением полиартрита пальцев рук можно обойтись только при постановке диагноза на первой и второй стадии. На третьей, а тем более на четвёртой стадии не избежать хирургического вмешательства.

Диагностика

При обнаружении каких-либо признаков полиартрита пальцев необходимо незамедлительно обратиться к доктору, который занимается болезнями суставов – ревматологу, артрологу или ортопеду-травматологу. Он назначит анализы, по результатам которых определит заболевание и назначит индивидуальную схему лечения.

В результатах анализа крови повышенный уровень СОЭ — больше 25 мм/час и лейкоцитов — больше 9000, лёгкая анемия (гемоглобин слегка ниже 110 г/л) и наличие С-реактивного белка свидетельствуют о наличии в организме воспаления. О том же говорит и выявление белка, крови и лейкоцитов в моче.

Анализ кала проводится при подозрении на кишечную инфекцию, которая стала причиной заболевания.

При проведении таких медицинских процедур, как рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ определяется степень повреждения сустава и количество очагов воспаления.

Анализ на наличие в крови ревматоидного фактора (РФ) поможет установить, что полиартрит пальцев является результатом ревматоидного артрита (однако, в 30% случаях ревматоидный артрит является серонегативным – при нём РФ в крови не выявляются и назначаются дополнительные анализы).

Анализ на наличие гена HLA-B27 в геноме проводится для выявления у пациента предрасположенности к заболеваниям суставов (ревматоидного артрита, спондилоартрита и т.д.), для уточнения диагноза и прогнозирования тяжести клинического процесса. Его отсутствие, при наличии симптомов, свидетельствует о серонегативной форме. Для носителей этого гена есть и положительные эффекты: они легче переносят грипп, герпес — вирусную инфекцию 2-го типа, инфекционный мононуклеоз, гепатит С.

Для диагностики обменного полиартрита проводят биопсию синовиальной оболочки сустава.

Если у полиартрита подозревают инфекционную природу, то для определения возбудителя используют ПЦР, ИФА или специфических анализов на конкретные антигены, к примеру, реакция Вассермана на сифилис, а так же устанавливают устойчивость обнаруженной инфекции к антимикробным средствам.

Лечение

В силу того, что полиартрит пальцев может иметь весьма различную природу лечение должно проводиться врачом, специализирующимся на лечении полиартрита, после проведения всех необходимых диагностических процедур. В терапии нужно учитывать природу заболевания и особенности пациента. Необходимо сочетание как медикаментозного лечения, так и физиопроцедур и народных методов.

Медикаменты, рекомендуемые при полиартрите, характеризуются выраженным и многокомпонентным действием, довольно агрессивны и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, в связи с чем назначаются только врачом.

На данный момент существуют эффективные способы лечения полиартрита пальцев рук, но оно должно проводиться при неусыпном контроле лечащего врача и постоянной коррекции терапии.

Медикаментозное лечение современные подходы

Медикаментозное лечение, назначаемое при полиартрите пальцев рук, включает в себя ряд препаратов, одни из которых назначаются всем, а другие показаны в зависимости от природы заболевания.

Вне зависимости от этиологии назначаются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома (диклофенак, индометацин, флугалин, ортофен, ибупрофен). Их назначают как в виде таблеток, так и в виде кремов и мазей для локализации воздействия и снижения побочных эффектов. Противопоказаны людям с болезнями ЖКТ.
• Глюкокортикоиды(преднизолон, метилпреднизалон) – обладают более выраженным чем упомянутые выше препараты обезболивающим и противовоспалительным эффектом, но могут вызвать побочные эффекты в гормональной системе. При полиартрите пальцев рук они так же могут назначаться в виде мазей.
• 4-аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил) — Изначально были созданы для лечения малярии. Обладают мягким, иммуноподавляющим, противовоспалительным действием. Эффект от лечения появляется только через 6-8 недель, по этому данные препараты назначают для длительного приёма и они наиболее актуальны в период ремиссии. При правильном приёме их применение редко приводит к побочным эффектам.
• Препараты золота (ауротималатнатрия, ауранофин) – точный механизм действия не установлен, предполагается что они снижают активность макрофагов – иммунных клеток, которые в норме участвуют в уничтожении инфекции, а при аутоиммунных заболеваниях выделяют вещества, провоцирующие воспаление, и разрушают ткани организма. Также препараты золота обладают противомикробным действием, что очень актуально при лечении аутоиммунных болезней из-за иммуно-подавляющей терапии. Могут вызвать довольно сильные побочные эффекты.
• D-пеницилламин (купренил) – подавляет функцию Т-лимфоцитов, обладает противовоспалительным эффектом. Не совместимы с препаратами золота и антибиотиками. Высокий риск побочных эффектов.
• Сульфасалазин, месалазин — блокирует синтез веществ, запускающих воспалительный процесс, и обладает противомикробным действием.
• Цитостатические средства (метотрексад, циклофосфамид, циклоспорин А, арава) — снижают интенсивность деления клеток иммунной системы, тем самым снижая интенсивность воспалительного процесса. Наиболее часто используемым цитостатиком является метотрексат – он эффективно снижает уровень воспаления и болевой синдром, снижает интенсивность разрушения сустава, показан для длительного применения, доступен для всех.

Однако при его приёме могут развиваться побочные эффекты и разрушение суставов всё же продолжается. Только при ревматоидном артрите назначаются биологические препараты. Блокаторы фактора некроза опухоли – назначаются при аутоиммунной природе заболевания. Обнаружено, что воспаление аутоиммунного характера обусловлено действием определённого цитокина – фактора некроза опухоли (ФНО) и его блокировка приводит к снижению интенсивности воспаления и выводу болезни в фазу ремиссии.

Нейтрализация ФНО происходит путём связывания его молекул молекулами препарата-блокатора.

Разработаны следующие анти-ФНО блокаторы:

1. Инфликсимаб.
2. Адалимумаб.
3. Этанерцепт.
4. Голимумаб.
5. Цетролизумабпегол.

В настоящее время, эти препараты являются эффективной терапией аутоиммунных заболеваний. Однако полное излечение до сих пор невозможно и даже при анти-ФНО терапии происходят обострения, при которых необходима корректировка лечения.

Блокаторы В-лимфоцитов (ритуксимаб) и интерлейкина-6 (тоцилизумаб) – их механизм действия сходен с анти-ФНО, но блокируют они иные, но не менее важные агенты воспаления – В-лимфоциты и интерлейкин – 6.

При инфекционной природе лекарство от полиартрита рук зависит от возбудителя – это могут быть антибиотики, к которым возбудитель не обладает устойчивостью, противогрибковые средства, противовирусные препараты или химиопрепараты. При инфекционном полиартрите лечение проводится стационарно.

При остром приступе подагрического артрита назначается колхицин, который оказывает противовоспалительное действие и активизирует вывод уратов из организма.

Источник https://revmatolog.net/artrit/poliartrit-palcev-ruk-simptomy-i-lechenie