Лечение аритмии лекарствами: полный список препаратов
Аритмии представляют собой нарушение регулярности и частоты сердечных сокращений. Они вызывают не просто неприятные ощущения: некоторые из расстройств значительно ухудшают качество жизни и влияют на ее длительность. Дабы помочь справиться с подобным, медицина изобрела противоаритмические препараты.
Какие аритмии и когда нужно лечить?
Выделяют такие группы изменения сердечного ритма:
- Нарушение автоматизма:
- синусовая тахикардия;
- синусовая брадикардия;
- синусовая аритмия;
- синдром слабости синусового узла;
- ритм из нижних отделов предсердья, атриовентрикулярного узла, желудочков.
- Патология возбудимости:
- экстрасистолии;
- пароксизмальные тахикардии.
- Дефект проводимости:
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Клерка-Леви-Кристеско;
- блокады.
- Смешанные патологии:
- трепетание и мерцание предсердий.
Далеко не каждый из вышеперечисленных вариантов требует медикаментозной терапии. Лечение аритмии препаратами может быть рассмотрено при частых эпизодах такого характера:
- пульс чаще 90 ударов в минуту;
- чувство дрожания или трепетания в грудной клетке;
- одышка;
- предобморочное состояние;
- эпизоды кратковременной потери сознания;
- боль в области сердца в момент учащенного ритма.
При определении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением – обратитесь за консультацией к кардиологу.
Чем проводят медикаментозное лечение?
В практике кардиологов и терапевтов часто используют международную классификацию антиаритмических средств по классам и поколениям. Так, выделяют четыре типа, которые представлены в списке лекарств от аритмии сердца по названиям. Мембраностабилизирующие первого класса разделяют на группы I a, I b и I c, в зависимости от их типа воздействия. Препараты группы I а и I c влияют на натриевые ионные каналы, I b – на калиевые. Второй класс составляют блокаторы бета-адренорецепторов. Третий – удлиняющие и замедляющие прохождение потенциала, блокирующие ток ионов калия через мембраны. Четвертый – антиаритмики, влияющие на ток кальция в сердечных мышцах. Пятый – объединяет другие медикаменты со схожим действием. Согласно разделению, в лечении используют:
- I класс:
- I a – «Хинидин», «Прокаинамид», «Дизопирамид», «Аймалин»;
- I b – «Лидокаин», «Мексилитин», «Тримекаин», «Дифенин»;
- I с – «Флекаинид», «Пропафенон», «Этацизин», «Аллапинин».
- II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин».
- III класс: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилий».
- IV класс. «Верапамил», «Дилтиазем».
- V класс: «Дигоксин», «Магния сульфат», «Калия хлорид»,» Аденозинотрифосфат».
Механизм действия и фармакодинамика препаратов
Нормальный синусовый ритм сердца нарушается при изменении возбудимости, автоматизма, проведения или образования импульсов по миокарду. Принцип действия препаратов от аритмии заключается в выраженном воздействии на передачу ионов и электрические потенциалы кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Это позволяет нормализовать частоту и силу сокращений при помощи лекарств без операции или установки кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы препараты оказывают такое действие:
- стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и воздействуют на натриевые и калиевые каналы;
- влияют на адренергические рецепторы и симпатическую нервную систему;
- блокируют ток в мембранах клетках сердца.
В стенке каждой мышечной клетки сердца расположено множество каналов, через которые поступают ионы калия, натрия, кальция и хлора. При передвижении частиц формируется потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе. Подобный процесс обеспечивает сократимость в правильном ритме. При аритмии нервные импульсы проходят аномально. Это происходит в результате новых очагов активности, или при блуждании тока в неправильном направлении. Лекарства от аритмии препятствуют этому. Рассмотрим детальнее каждый из классов и характеристику его представителей.
Блокаторы натриевых каналов
Эти лекарства способны блокировать вход натрия в клетку. Они замедляют прохождение волны возбуждения по миокарду, что может привести к прекращению аритмии.
- угнетение работы синусового узла и других водителей ритма;
- снижение возбудимости миокарда;
- уменьшение скорости проведения возбуждения;
- снижение артериального давления;
- уменьшение минутного объема крови.
Внутри класса выделяют подклассы, основываясь на свойствах препаратов влиять на разные виды аритмий. К примеру, некоторые из медикаментов лучше справляются с наджелудочковыми нарушениями ритма, другие с желудочковыми.
І А класс
В эту группу входят, лекарственные средства, которые имеют мембраностабилизирующий эффект: «Новокаинамид», «Хинидин», «Аймалин».
«Хинидин» – алкалоид. Добывают его с коры хинного дерева.
Показания:
- желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
- фибрилляция предсердий;
- экстрасистолия;
- профилактика приступов пароксизмальной тахикардии.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность;
- активный воспалительный процесс в миокарде;
- полная предсердно-желудочковая блокада;
- тромб в полостях предсердий;
- беременность;
- мерцательная аритмия вследствие тиреотоксикоза.
Побочные эффекты:
- диспепсия;
- головокружение;
- нарушение слуха, зрения;
- артериальная гипотензия;
- сердечная недостаточность;
- атриовентрикулярная блокада;
- тромбоцитопеническая пурпура.
«Новокаинамид» – синтетическое производное новокаина.
Показания:
- пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
- фибрилляция предсердий;
- трепетание предсердий;
- желудочковая экстрасистолия.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипотензия;
- атриовентрикулярная блокада;
- нарушение функции печени и почек;
- паркинсонизм.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- тошнота;
- рвота;
- бессонница;
- возбуждение;
- головная боль;
- судороги;
- артериальная гипотензия;
- нарушение проводимости сердечной мышцы;
- трепетание желудочков.
«Аймалин» – алкалоид раувольфии.
Показания:
- желудочковая аритмия у больных инфарктом миокарда;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Противопоказания:
- тяжелые нарушения проводимости;
- миокардиты;
- недостаточность кровообращения ІІІ степени;
- артериальная гипотензия.
Побочное действие:
- общая слабость;
- тошнота;
- рвота;
- артериальная гипотензия;
- чувство жара.
І В класс
К этому классу относят: «Лидокаин», «Тримекаин», «Мексилетин».
Их отличие в том, что они слабо влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, потому при наджелудочковых аритмиях не дают желаемого эффекта, но желудочковые тахикардии и экстрасистолии снимают превосходно. Также эти таблетки от аритмии прекрасно справляются с нарушениями, которые возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами.
Наиболее яркий представитель группы – «Лидокаин».
Показания:
- желудочковая экстрасистолия;
- желудочковая тахикардия;
- профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда;
- гликозидная интоксикация;
- наркоз.
Противопоказания:
- эпилепсия;
- аллергия на лидокаин;
- синдром слабости синусового узла;
- брадикардия;
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярные блокады І-ІІІ степени;
- глаукома.
Побочные эффекты:
- психомоторное возбуждение;
- головокружение;
- судороги;
- нарушение зрения и речи;
- коллапс;
- аллергия.
І С класс
Включает в себя «Этацизин», «Флекаинид», «Пропафенон» (торговое название «Ритмонорм»).
Представители этого подкласса обладают сильным антиаритмическим действием. Также они способны сами спровоцировать аритмию (проаритмический эффект) у некоторых больных с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.
«Пропафенон»
Показания:
- предупреждение и лечение желудочковой экстрасистолии;
- фибрилляция предсердий;
- наджелудочковые тахикардии;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Клерка-Леви-Кристеско.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- синусовая брадикардия;
- слабость синусового узла;
- артериальная гипотензия;
- нарушение проводимости сердца;
- миастения;
- спазм бронхов;
- обструктивные заболевания легких.
Побочные эффекты:
- тошнота;
- рвота;
- гастроэнтерит;
- запор;
- головокружение;
- бессонница;
- спазм бронхов;
- анемия;
- лейкопения.
Бета-адреноблокаторы
Очень многие заболевания сопровождаются повышенным тонусом симпатической нервной системы (артериальная гипертензия, ИБС, вегетососудистая дистония). Это приводит к выбросу в кровь большого количества адреналина, который увеличивает частоту генерируемых импульсов. Бета-блокаторы способны уменьшать подобное влияние и нормализировать пульс, оказывая при том выраженный гипотензивный эффект.
Представители класса делятся на:
- неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлин» («Пропранолол»), «Соталол»;
- селективные бета-блокаторы: «Бисопролол» («Конкор»), «Небивалол», «Метопролол», «Атенолол»;
- альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол».
«Анаприлин»
Показания:
- артериальная гипертензия;
- стенокардия;
- синусовая тахикардия;
- инфаркт миокарда;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- пролапс митрального клапана;
- вегетососудистая дистония;
- комбинированная терапия феохромоцитомы;
- эссенциальный тремор.
Противопоказания:
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени;
- синоатриальная блокада;
- синдром слабости синусового узла;
- синусовая брадикардия;
- стенокардия Принцметала;
- артериальная гипотензия;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- тяжелая бронхиальная астма;
- синдром Рейно.
«Метопролол»
Показания:
- гипертония;
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- тахиаритмии;
- мигрень.
Противопоказания такие же, как и для «Анаприлина».
«Карведилол» более эффективен в тех случаях, когда нарушения ритма соединяются с хронической сердечной недостаточностью.
Блокаторы калиевых каналов
Эти медикаменты блокируют преимущественно калиевые каналы, но при том имеют влияние и на бета-адренорецепторы.
- замедлять проводимость импульсов по миокарду;
- уменьшать автоматизм синусового узла;
- расширять сосуды сердца и наполнять их кровью;
- снижать давление.
Наиболее часто применяемое средство от аритмии из этой группы – «Амиодарон» («Кордарон»).
Показания:
- желудочковая тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
- фибрилляция и трепетание предсердий;
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- узловая тахикардия.
Противопоказания:
- брадикардия;
- заболевания щитовидной железы;
- чувствительность к йоду;
- фиброз легких;
- печеночная недостаточность;
- беременность;
- кормление грудью.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Эти препараты блокируют ток кальция по медленным каналам внутрь кардиомиоцитов. В практической деятельности их делят на дигидропиридиновые производные («Нифедипин», «Амлодипин») и негидропиридиновые («Верапамил»).
Разница между группами состоит в том, что первая способна рефлекторно учащать частоту сердечных сокращений, поэтому для лечения аритмий не используются!
«Верапамил»
Показания к применению:
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- трепетание и мерцание предсердий;
- повышенное артериальное давление;
- экстрасистолия;
- вазоспастическая стенокардия;
- ишемическая болезнь сердца.
Противопоказания:
- брадикардия;
- синдром слабости синусового узла;
- желудочковая тахикардия;
- тахикардия с широким комплексом QRS;
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степеней;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- артериальная гипотензия;
- острый инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- синоатриальная блокада;
- печеночная недостаточность.
Другие противоаритмические средства
- сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
- препараты калия: «Панангин», «Аспаркам»;
- метаболические лекарства: «Аденозин», «АТФ-лонг», «Рибоксин».
Сердечные гликозиды применяют в тех случаях, когда нужно купировать наджелудочковую тахикардию, восстановить синусовый ритм при фибрилляции предсердий. Но они противопоказаны при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При передозировке могут появиться тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, носовое кровотечение, нарушение зрения, бессонница как следствие гликозидной интоксикации.
Препараты калия помогают уменьшить активность электрических процессов в миокарде. Применяют их для лечения (хоть и в большей мере для профилактики) наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Побочные эффекты: злокачественное замедление частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.
Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?
Каждый пациент, принимающий таблетки при аритмии, должен регулярно наблюдаться у врача. Своевременное обследование позволяет оценить эффективность терапии, выявить побочные явления на ранних этапах и принять меры по их устранению. Во время осмотра врач оценивает такие показатели:
- Общее состояние и жалобы пациента.
- Цифры артериального давления.
- Пульс.
- Частоту сокращений сердца.
- Сердечный ритм по электрокардиограмме или результатам холтеровского мониторирования.
- Состояние кардиоваскулярной системы по данным УЗИ и ЭхоКГ.
- Общий анализ крови, коагулограмму, биохимические показатели, липидограмму.
- Электролиты в крови.
- Почечные и печеночные пробы.
- Гормоны.
Выводы
Главная функция сердца – поддержание необходимого кровообращения. Вне зависимости от причин, нарушение сердечного ритма приводит к значительному расстройству коронарной, мозговой и центральной гемодинамик. Аритмии повышают риск тромбоза сосудов (инфаркта или инсульта). При выявлении патологических изменений и тревожных признаков, специалист назначит противоаритмические средства и выдаст рекомендации по дальнейшей профилактике осложнений.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Источник https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/aritmiya-serdca-lechenie-tabletki.html