Асцит
Причиной асцита могут быть многие заболевания, но чаще всего это повышенное давление в венах, несущих кровь в печень (портальная гипертензия Портальная гипертензия Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует. Прочитайте дополнительные сведения ), которая обычно возникает вследствие цирроза Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань. Прочитайте дополнительные сведения .
Если большие количества жидкости накапливаются, то живот становится очень большим, иногда это приводит к потере аппетита и появлению чувства нехватки воздуха и дискомфорта.
Анализ этой жидкости может помочь установить причину.
Обычно гипонатриевая диета и мочегонные препараты могут вывести избыточную жидкость.
Причины асцита
Наиболее распространенной причиной асцита является
Болезнь печени
Менее распространенные причины асцита включают нарушения, не связанные с печенью, такие как рак, сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения 
, почечная недостаточность Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие. Прочитайте дополнительные сведения , воспаление поджелудочной железы (панкреатит Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым. Прочитайте дополнительные сведения ) и туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Обычно он поражает. Прочитайте дополнительные сведения 
, оказывающий воздействие на выстилку брюшной полости.
Асцит, как правило, является длительным (хроническим), а не краткосрочным (острым) нарушением со стороны печени. Чаще всего его причиной является
Портальная гипертензия обычно возникает вследствие цирроза Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань. Прочитайте дополнительные сведения (тяжелого рубцевания печени), который чаще всего обусловлен употреблением больших количеств алкоголя, жировой дистрофией печени Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать. Прочитайте дополнительные сведения или хроническим вирусным гепатитом Общие сведения о хроническом гепатите Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, которое продолжается не менее 6 месяцев. Частые причины включают в себя инфицирование вирусами гепатита B и C, а также воздействие определенных. Прочитайте дополнительные сведения .
У людей с заболеванием печени асцитическая жидкость просачивается через поверхность печени и кишечника и накапливается в брюшной полости. Это обусловлено сочетанием ряда факторов. К ним относятся:
Задержка жидкости почками
Изменение уровней различных гормонов и химических соединений, регулирующих баланс жидкости в организме
Кроме того, альбумин также обычно просачивается из крови в жидкость в брюшной полости. В нормальных условиях альбумин , основной белок крови, помогает предотвращать утечку жидкости из кровеносных сосудов. Когда альбумин просачивается из кровеносных сосудов наружу, жидкость также просачивается наружу.
Симптомы асцита
Небольшие количества жидкости в брюшной полости обычно не вызывают каких-либо симптомов. Умеренные количества могут увеличить у человека обхват талии и вызвать увеличение массы тела. Большие количества могут привести к водянке брюшной полости (вздутию) и ощущению дискомфорта. Живот становится тугим, а пупок — плоским или даже выпячивается.
Раздутая брюшная полость оказывает давление на желудок, что иногда приводит к потере аппетита, а также давление на легкие, что иногда приводит к появлению одышки.
У некоторых людей с асцитом опухают лодыжки, так как в них накапливается избыточная жидкость (вызывая образование отека отек; Отек связан с избытком жидкости в тканях. Жидкость представляет собой преимущественно воду. Отек может быть широко распространенным или ограничиваться одной конечностью или частью конечности. Прочитайте дополнительные сведения ).
Осложнения асцита
Иногда возникает самопроизвольный бактериальный перитонит (инфекция асцитической жидкости, которая развивается без каких-либо очевидных причин). Эта инфекция часто встречается среди людей с асцитом и циррозом Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань. Прочитайте дополнительные сведения , особенно у людей, употребляющих большое количество алкоголя.
Если развивается самопроизвольный бактериальный перитонит, у людей обычно отмечается дискомфорт в животе, при этом в животе могут быть болезненные ощущения. У больных может быть повышенная температура и общее недомогание. У них может возникнуть спутанность сознания, дезориентация и сонливость. Если оставить без лечения, эта инфекция может привести к летальному исходу. Выживаемость зависит от раннего начала лечения надлежащими антибиотиками.
Диагностика асцита
Обследование врачом;
В некоторых случаях — визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование
В некоторых случаях — анализ асцитической жидкости
Когда врач выстукивает (перкутирует) живот, жидкость производит глухой звук. Если у человека вздутый живот из-за растяжения кишечника газом, при постукивании имеет место барабанный звук. Однако врач не всегда способен обнаружить асцитическую жидкость, если ее объем не составляет 1 л или больше.
Если врачи сомневаются в наличии асцита или в его причинах, они могут провести ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ; см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, можно получить небольшой образец асцитической жидкости путем введения иглы через стенку брюшной полости — процедура, называемая диагностическим парацентезом Парацентез Парацентез — это введение иглы в брюшную полость для удаления жидкости. Обычно в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости. Однако жидкость может накапливаться в брюшной. Прочитайте дополнительные сведения . Лабораторное исследование этой жидкости может помочь установить причину.
Лечение асцита
Диета с низким содержанием натрия
Удаление асцитической жидкости (терапевтический парацентез)
В некоторых случаях — хирургическое вмешательство для перенаправления кровотока (портосистемное шунтирование) или трансплантация печени
Антибиотики при самопроизвольном бактериальном перитоните
Основным методом лечения асцита является диета с низким содержанием натрия, целью которой является употребление 2000 мг или менее натрия в сутки.
Если диета неэффективна, кроме нее пациентам обычно назначают лекарственные препараты, носящие название диуретики (например, спиронолактон или фуросемид). Диуретики заставляют почки выводить с мочой больше натрия и воды, поэтому у людей увеличивается количество мочи.
Если асцит создает неудобства или приводит к затруднению дыхания или потребления пищи, то жидкость можно удалить через иглу, введенную в брюшную полость; процедура называется терапевтическим парацентезом. Эта жидкость имеет тенденцию накапливаться повторно, если не соблюдать гипонатриевую диету и не принимать диуретики. Поскольку большое количество альбумина обычно переходит из крови в жидкость в брюшной полости, можно назначить альбумин внутривенно.
Если ставится диагноз самопроизвольного бактериального перитонита, пациентам назначают антибиотики, например, цефотаксим. Поскольку эта инфекция часто рецидивирует в течение года, после того как изначальная инфекция излечена, для профилактики рецидива инфекции назначается другой антибиотик (например, норфлоксацин).
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/%D0%B0%D1%81%D1%86%D0%B8%D1%82