Язвенный колит у взрослых: симптомы, лечение, диета
В 2006 году премьер-министром Японии стал Синдзо Абэ. Через год он по собственному желанию ушел в отставку, аргументируя свой уход следующим: «Мне нужно было ходить в уборную 30 раз в день. Было бы абсолютно невозможно выполнять тяжелые обязанности премьер-министра». Год спустя, благодаря правильно подобранной медикаментозной терапии язвенного колита, у политика получилось взять болезнь под контроль.
Что такое язвенный колит?
Язвенный колит представляет собой хроническое, вызванное нарушением работы иммунной системы (иммуннопосредованное) заболевание кишечника, сопровождающееся развитием воспаления в слизистой оболочке толстой и прямой кишки.
У язвенного колита (ЯК), как и у любого хронического гастроэнтерологического заболевания, есть периоды обострения и периоды ремиссии.
Период обострения (иное название атака язвенного колита, рецидив язвенного колита) характеризуется появлением типичных симптомов заболевания — увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Если в ходе лечения удается взять заболевание под контроль, период обострения сменяется периодом ремиссии.
Отмечу одну важную для понимания заболевания особенность. Ремиссия при язвенном колите может быть
- клинической (отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных (постоянных) и ложных позывов при частоте дефекаций не более 3-х раз в сутки);
- лабораторной (отсутствие признаков воспаление по показателям клинического анализа крови, биохимии и по фекальным показателям);
- эндоскопической (отсутствие видимых макроскопических изменений слизистой толстой кишки при проведении видеоколоноскопии (ВКС));
- гистологической (когда в описании биопсийного материала врачом-патоморфологом нет данных о микроскопических признаках воспаления).
Сочетание всех видов ремиссий носит название “глубокая ремиссия” и является самой желанной целью пациента и его лечащего врача.
Причины развития язвенного колита
Несмотря на доказанную наследственную предрасположенность к развитию ВЗК в популяции в последние годы все чаще стали обращаться пациенты, которые являются первыми в своем роду с выявленными воспалительными изменениями слизистой толстого кишечника. У таких пациентов причиной возникновения язвенного колита можно предполагать наличие дефектов врожденного и приобретенного иммунитета, нарушение кишечной микрофлоры и влияние факторов окружающей среды. Как правило, сочетание нескольких этих факторов приводит к возникновению воспалительного заболевания кишечника.
При ЯК воспаление локализовано только в слизистой оболочке, подслизистый слой не затрагивается. Исключение составляют тяжелые, длительно протекающие колиты без адекватной медикаментозной терапии. Заболевание может поражать любой отдел толстой кишки, но чаще всего обнаруживается в дистальном отделе прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.
И хотя язвенный колит считают заболеванием молодых людей (пик выявляемости от 20 до 35 лет) встречаются так же случаи позднего дебюта — в возрасте 60- 70 лет. Заболевание одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.
Симптомы язвенного колита
При осмотре пациента на приеме и уточнении/ выяснении истории болезни врач обращает внимание на следующие симптомокомплексы:
Кишечный (самый часто встречаемый, как правило, именно этот симптомокомплекс становится причиной обращений к врачу) — диарея, кровь в стуле (95-100% случаев), тенезмы (ложные позывы к акту дефекации, распространены у пациентов с поражением прямой кишки и при поражении левых отделов толстой кишки), иногда тенезмы в сочетании с запором. Для ЯК, в отличие от болезни Крона, боль в животе не характерна. Может быть умеренно выраженный болевой синдром спастического характера, чаще перед опорожнением кишки.
Метаболические расстройства — потеря массы тела (иногда до выраженного истощения), обезвоживание, гипопротеинемия (снижение уровня белка), гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина) с развитием отечного синдрома, гипокалиемия и другие электролитные нарушения, гиповитаминоз. Все эти расстройства являются следствием кишечных проявлений язвенного колита.
При появлении воспалительных изменений слизистой толстой кишки страдает барьерная функция кишечника, токсины проникают в периферический кровоток, и возникает накопление в крови и тканях организма эндотоксинов (подробнее об этом в статье «Как микрофлора кишечника влияет на здоровье печени?»). Из-за диареи развивается избыточная потеря белка, нарушается всасывание воды и электролитов.
Внекишечные системные проявления сопровождают тяжелые формы яязвенного колита и представляют собой аутоиммунные проявления, связанные с активностью основного воспалительного процесса в кишечнике. Сопутствующие аутоиммунные проявления чаще всего определяют негативный прогноз течения заболевания кишечника. К внекишечным проявлениям относят такие заболевания, как артриты, афтозный стоматит, поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит), аутоиммунный гепатит, псориаз и проч.
Язвенный колит при неконтролируемом течении может стать причиной тяжелых и летальных состояний — кишечное кровотечение, токсическая дилатация кишечника, перфорация кишечника, колоректальный рак.
Лечение язвенного колита
Таким образом, язвенный колит требует немедленного назначения лечения, сразу после установки диагноза, и проведения интервальных диагностических манипуляций для лучшего контроля воспалительного процесса.
Говоря о лечении, хочется отметить, что в нашей стране принята тактика максимально длительного сохранения кишечника. То есть лечебные мероприятия при ЯК включают в себя медикаментозную терапию, диетотерапию, психосоциальную поддержку и в тяжелых инвалидизирующих случаях и при высокой угрозе жизни больного — оперативное лечение.
Целью терапии является достижение и поддержание длительной бесстероидной ремиссии (прекращение приема гормональных препаратов в течение 12 недель после начала терапии), профилактика осложнений язвенного колита и предупреждение операции. Пациентам важно понять следующее — для достижения длительной ремиссии и во избежание оперативного лечения необходима постоянная противорецидивная поддерживающая терапия.
Для лечения язвенного колита, как и для лечения болезни Крона используется ступенчатая терапия. Первой линией терапии являются препараты 5-АСК (противовоспалительные кишечные средства), которые обладают колопротективным действием. В случае их неэффективности пациента переводят на гормональные препараты (ГКС), срок приема которых строго ограничен. Гормоны направлены на достижение ремиссии, но для ее поддержания использоваться не могут! Для поддержания ремиссии и предотвращения рецидива заболевания применяют препараты цитостатики, а в случае их неэффективности возможно назначение биологической терапии. Для ознакомления с этими препаратами вы можете просмотреть видео:
Диета при язвенном колите
Довольно часто пациенты интересуются, мог ли режим питания и вкусовые предпочтения спровоцировать развитие ЯК. Есть большой спектр исследований, которые говорят о том, что диета со значительным количеством рафинированных животных жиров и низким содержанием клетчатки приводит к развитию дисбактериоза кишечника, в свою очередь хроническое нарушение нормальной микрофлоры кишечника может провоцировать воспалительный процесс в кишке. Однако, убедительных данных о том, что еда сама по себе увеличивает риск развития язвенного колита и обостряет болезнь, получено не было.
Тем не менее, некоторые продукты могут усиливать выраженность основных симптомов ЯК. По этой причине в рационе следует ограничить пищу, усиливающую процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности — цельное молоко, сладости, бобовые, грубую растительную клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), пряности. Пациентам стоит внимательно следить за соблюдением адекватного количества белка (не менее 1г/кг массы тела). И дело не только в том, что гипопротеинемия является одним из признаков метаболических расстройств при ЯК, но и в том, что жизнь любой клетки нашего организма — это форма существования белковых тел. Также рекомендуем не забывать про сложные углеводы (допустимо употребление любых круп, кроме пшеничной и перловой) и оценивать употребляемые жиры с точки зрения “польза- риск” (минимизировать или отказаться вообще от пальмового масла, избегать регулярного потребления трансжиров).
В случаях, когда не удается восполнить дефицит питательных веществ с помощью классического питания, на помощь могут прийти специальные энтеральные смеси. Данное питание не вызывает обострения заболевания, не приводит к развитию осложнений, поскольку является физиологичным и сбалансированным по количеству белка, аминокислот и олигопептидов. Грамотно подобранная смесь поможет нормализовать желчевыделение, улучшить выработку пищеварительных секретов, нормализовать процесс всасывания питательных веществ в кишечнике.
Если у вас установлен диагноз язвенного колита, и вы сомневаетесь, что ваша диета соответствует вышеуказанным требованиям, то вы можете обратиться на консультацию к врачу-гастродиетологу нашего центра Ковалевой Светлане Игоревне, которая поможет вам сбалансировать рацион с учетом тяжести основного заболевания, а при достижении ремиссии поможет безопасно расширить рацион.
Что в итоге?
В завершении хочу вернуться к истории японского политика Синдзо Абэ. После того, как у него получилось достичь ремиссии по язвенному колиту, в период с 2012 по 2020 год он вернулся в кресло премьер-министра Японии, оставшись в истории 57-м и 63-м премьер-министром, проработавшим дольше всех на этом посту в истории страны.
Этим интересным фактом я захотела поделиться с вами, нашими читателями, по одной простой причине: язвенный колит, хоть и является хроническим заболеванием, но при вовремя подобранном правильном лечении, соблюдении сроков контроля активности заболевания не является противопоказанием к активной социальной жизни человека. Когда язвенный колит переведен в фазу ремиссии пациент не чувствует себя изгоем среди близких людей, ему доступны и походы в ресторан и занятия спортом и путешествия на длительные расстояния.
Получить помощь гастроэнтерологов, специализирующихся на диагностике и лечении язвенного колита, вы можете, обратившись в наш гастроэнтерологический центр. Также у нас можно выполнить видеоколоноскопию с помощью оборудования премиум класса.
Будьте здоровы, обращайтесь за помощью врача вовремя и берегите себя!
Источник https://gastroe.ru/poleznaya-informatsya/blog/yazvennyj-kolit-simptomy-lechenie-dieta/