Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) – это термин, который обозначает регулярное и стойкое повышение артериального давления (АД). Для систолического АД (САД) это цифры от 140 мм рт.ст, для диастолического (ДАД) – от 90 мм рт.ст. и выше 1 . Также существует понятие пульсового давления, которое определяется как разница показателей САД и ДАД 2 .

Среди взрослого населения артериальной гипертензией страдают от 30 до 45% 2 . Это ведущий фактор риска по развитию таких серьезных заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения:

• Инфаркт миокарда;
• Сердечная недостаточность;
• Поражения почек;
• Нарушения в работе центральной нервной системы с развитием деменции (слабоумия).

Виды артериальной гипертензии

Повышение артериального давления — основная причина смертности и инвалидности 2 . Доказана прямая связь между повышенным уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) для всех возрастных групп 2 .

Артериальная Гипертензия (АГ) может быть 2 :

Первичная гипертензия (эссенциальная)

• Развитие связывают со специфическими изменениями в сосудах и нервной регуляции. Еще ее называют гипертонической болезнью. Это хроническое заболевание, основным симптомом которого является длительное и стойкое повышение артериального давления.

Вторичная гипертензия (симптоматическая)

• Причиной вторичной гипертензии является поражение различных органов и систем.

Причины

Точные причины возникновения эссенциальной АГ еще изучают, но уже выявлены предрасполагающие факторы.
Риск артериальной гипертензии повышен при:

Ожирении или наличии избыточного веса

Наследственной предрасположенности

Злоупотреблении алкоголем

Чрезмерном употреблении соли (больше 5 г в день)

Недостаточной физической активности (гиподинамии)

Также попасть в группу риска артериальной гипертензии могут люди старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск развития АГ, особенно это прослеживается после 60 лет, когда распространенность заболевания достигает 60%. Определение риска артериальной гипертензии и его снижение — задача первичной профилактики АГ.

Классификация артериальной гипертензии

Различают степени и стадии АГ. Степени артериальной гипертензии определяются по уровню повышения АД. Основой диагностики АГ является обнаружение повышенного АД при двух и более последовательных измерениях 1 .

До 2018 года для установления диагноза АГ достаточно было показателей «офисного» давления, то есть того, которое измеряли непосредственно в кабинете врача. Согласно новым рекомендациям Европейского общества кардиологов, для этого необходимы повторные измерения «офисного» АД или внеофисные измерения, включающие суточное отслеживание (мониторирование) АД или самоконтроль 3 .

Категория	САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД	< 120	и	< 80
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
АГ 1 степени	140-159	и / или	90-99
АГ 2 степени	160-179	и / или	100-109
АГ 3 степени	≥ 180	и / или	≥ 110
Изолированная систолическая гипертензия	≥ 140	и	< 90

Стадии артериальной гипертензии

Стадии выделяются в зависимости от того, какие органы-мишени поражены, а также по наличию таких сопутствующих заболеваний или ассоциированных состояний, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек 3 .

Органы-мишени

Сетчатка глаза
Сердце и сосуды
Головной мозг 3

Поражение органов-мишеней и сопутствующих состояний, связанных с АГ, отсутствует.

Факторы сердечно-сосудистого риска:

• Мужской пол;
• Возраст от 55 лет и старше для мужчин и 65 лет — для женщин;
• Наследственность — развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и АГ в молодом возрасте у близких родственников;
• Ранняя менопауза у женщин;
• Гиподинамия;
• Тахикардия — ускорение частоты сердечных сокращений более 80 ударов в минуту;
• Курение, при этом в зоне риска находятся и те, кто бросил курить;
• Нарушения липидного обмена, которое выявляются по результатам липидограммы: уровень общего холестерина крови более 4,9 ммоль/л, холестерина липидов низкой плотности — более 3 ммоль/л, холестерин липидов высокой плотности менее 1 ммоль/л для мужчин и 1,2 ммоль/л для женщин, показатель триглицеридов превышает 1,7 ммоль/л;

• Уровень мочевой кислоты в крови, как показатель работы почек — от 360 мкмоль/л у женщин и от 420 мкмоль/л у мужчин;
• Нарушения углеводного обмена: глюкоза крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л, признаки нарушения толерантности к глюкозе;
• Избыточный вес, который оценивается по индексу массы тела (для подсчета ИМТ массу в килограммах нужно разделить на рост в метрах в квадрате). Если ИМТ более 25, но менее 30, то это говорит о наличии избыточного веса, от 30 и выше — ожирение.

Умеренное повышение АД, которое сопровождается головной болью средней интенсивности, возможна тахикардия (учащенное сердцебиение), тошнота, рвота, шум в ушах, ноющие боли в области сердца, отсутствие эффекта от привычной терапии.

3 стадия артериальной гипертензии диагностируется, если имеется хроническая болезнь почек С4-С5 стадии, иногда в сочетании с сахарным диабетом и различными поражениями органов-мишеней. При этом сахарный диабет рассматривается как дополнительное состояние, усиливающее риск.

• глюкоза крови натощак в двух подряд измерениях — 7 и более ммоль/л,
• гликолизированный гемоглобин HbA1c от 6,5% и выше,
• глюкоза крови после нагрузки или при случайном измерении – 11,1 ммоль/л и выше.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются:

• Уровень артериального давления;
• Факторы риска;
• Поражение органов-мишеней;
• Ассоциированные клинические состояния;
• Сахарный диабет.

Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются уровень артериального давления, факторы риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет. Особенно важна оценка риска для пациентов с АГ 1 и 2 стадии 2 .

Всего выделяют 4 вида риска — от низкого до очень высокого 2 . Чаще всего риск рассчитывают по шкале SCORE 2 . Это инструмент для оценки вероятности смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Он представляет собой калькулятор, в который вносятся все данные пациента: уровень систолического и диастолического АД, возраст, пол, показатели липидограммы (холестерин липидов высокой плотности), предрасполагающие факторы, такие как курение. Затем по специальным формулам рассчитывается суммарный сердечно- сосудистый риск в процентах. Оценка риска при артериальной гипертензии помогает спрогнозировать развитие ее осложнений.

Уровни риска

Низкий риск
Для этой категории 10-летний риск по шкале SCORE составляет менее 1%.
Средний (умеренный) риск

• 10-летний риск по шкале SCORE от 1 до 5%.
• Артериальная гипертензия 2 степени.

Высокий риск

К нему относят большинство пациентов с АГ и сопутствующим сахарным диабетом

Высокий риск должен быть диагностирован по одному из следующих критериев:

• 10-летний риск по шкале SCORE от 5 до 10%.
• Умеренная хроническая болезнь почек с показателями скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 30–59 мл/мин/1,73 м 2 .
• Гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиографии и эхокардиографии, обусловленная артериальной гипертензией.

• Наличие бляшки в сосуде, которая перекрывает просвет артерии на 20-49% по данным ангиографии.
• Существенно выраженный один фактор риска, особенно повышение уровня холестерина >8 ммоль/л, например, при семейной гиперхолестеринемии, или АГ 3-й степени (АД ≥180/110 мм рт. ст.).

Очень высокий риск
Устанавливается по наличию хотя бы одного из следующих критериев:

• Подтвержденный диагноз сердечно-сосудистого заболевания, который поставили по клиническим проявлениям или подтвердили с помощью инструментальных исследований.
• К клиническим признакам относятся инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация (восстановление кровотока в сосудах сердца) или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения, аневризма аорты, заболевание периферических артерий.
• Тяжелая хроническая болезнь почек с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м 2 .

• Сахарный диабет с поражением органов-мишеней: например, протеинурия (белок в моче) или сочетание с основными факторами риска, такими как АГ 3 степени или повышенный уровень холестерина.
• Результаты визуализации: значимая атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает просвет сосуда более чем на 50% по данным ангиографии или ультразвукового исследования; без учета увеличения толщины стенки сонных артерий.

Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни

Стадии ГБ	Другие факторы риска, ПОМ или заболевания	АД (мм рт.ст.)
Высокое нормальное	Степень 1	Степень 2	Степень 3
САД 130-139 ДАД 85-89	САД 140-159 ДАД 90-99	САД 160-179 ДАД 100-109	САД ≥180 ДАД ≥110
Стадия I	Нет других ФР	Низкий риск (риск 1)	Низкий риск (риск 1)	Умеренный риск (риск 2)	Высокий риск (риск 3)
	1-2 ФР	Низкий риск (риск 1)	Умеренный риск (риск 1)	Умеренный / высокий риск	Высокий риск (риск 3)
	≥3 ФР	Низкий / умеренный риск (риск 1)	Умеренный / высокий риск	Высокий риск (риск 3)	Высокий риск (риск 3)
Стадия II	ПОМ, ХПБ стадия 3 или СД без поражения органов	Умеренный / высокий риск	Высокий риск (риск 3)	Высокий риск (риск 3)	Высокий / очень высокий риск
Стадия III	Установленное ССЗ, ХПБ стадия ≥4 или СД с поражением органов	Очень высокий риск (риск 4)	Очень высокий риск (риск 4)	Очень высокий риск (риск 4)	Очень высокий риск (риск 4)

ГБ — гипертоническая болезнь
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
ФР — фактор риска

ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание
ХБП — хроническая болезнь почек
СД — сахарный диабет
ПОМ — поражение органов-мишеней

После того, как определена категория риска, врач может определить те факторы, на которые можно повлиять, чтобы его снизить. Среди таких модифицируемых признаков:

• Ожирение (при ИМТ более 30), а также центральное или висцеральное ожирение, которое определяется по окружности талии.
• Социальная изоляция.
• Хронический стресс.

Также увеличивать риск могут гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, тяжелые нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, и другие.

Зная категорию риска пациента, врач назначает индивидуальный график профилактических осмотров и контрольных исследований, а также подбирает соответствующую терапию. Важно также выявление бессимптомного поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов, почек, глазного дна, возникших по причине повышенного артериального давления, чтобы снизить вероятность развития сопутствующих заболеваний и вовремя назначить подходящее лечение 4 .

Литература

1. Е.В.Фролова. Артериальная гипертензия. Russian Family Doctor, 2016, 20 (2), с.6-18.
2. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. 2019.
3. 2018 ЕОК/ЕОКГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал, 2018, 23 (12), с.143-228.
4. Д.В.Небиеридзе и др. Европейские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2018 года: комментарии специалистов Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия, 2018, 24 (6), с.602-623.

АО «Санофи Россия»
Ул. Тверская, 22 БЦ Саммит
125375 Москва Россия
+7-495-721-14-00
&copy 2023.
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. Сайт предназначен только для посетителей старше 18 лет из Российской Федерации.
Дата последнего обновления информации: 24.10.2023

• Официальное уведомление
• Обратная связь
• Карта сайта
• Для специалистов

Источник https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/ob-arterialnom-davlenii/arterialnaya-gipertenziya-stepeni-stadii-faktory-riska/