Кашель с кровью
Кровохарканье из дыхательных путей называется гемоптизис. Количество выделяемой крови может колебаться от нескольких прожилок крови, смешанных с нормальной мокротой, до больших количеств чистой крови. В зависимости от причины кровохарканья, могут присутствовать другие симптомы, такие как повышение температуры тела и затрудненное дыхание.
Причины кашля с кровью
Хотя кровохарканье может быть пугающим, большинство причин оказываются несерьезными. Мокрота с прожилками крови часто встречается при многих нетяжелых респираторных заболеваниях, таких как инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) и вирусный бронхит. Иногда причиной является кровь из носа, которая стекает в горло, а затем отхаркивается. Такое кровотечение не считается гемоптизисом.
Распространенные причины
Инфекция является наиболее распространенной причиной (см. таблицу Некоторые причины и отличительные признаки кровохарканья Некоторые причины и отличительные признаки кровохарканья ). У взрослых от 70 до 90 % случаев вызваны:
У детей распространенные причины включают:
инфекции нижних дыхательных путей;
инородное тело, которое вдохнули.
Менее распространенные причины
Рак легких Рак легкого Рак легкого является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин. Около 85 % случаев связаны с курением сигарет. Частым симптомом является кашель или изменение характера хронического. Прочитайте дополнительные сведения 
, который начинается в легких, является важной причиной у курильщиков старше 40 лет. Однако рак, который распространился в легкие из других частей тела, редко вызывает кровохарканье. Грибковые инфекции, вызванные микроорганизмом Aspergillus (так называемый « аспергиллез Аспергиллез Аспергиллез — это инфекция, обычно поражающая легкие, вызванная грибком Aspergillus. В легких или синусах может образоваться скопление грибковых волокон, сгустков крови и лейкоцитов. Прочитайте дополнительные сведения 
»), все чаще выявляются в качестве причины, однако не так часто, как рак. Возможной причиной является туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Обычно он поражает. Прочитайте дополнительные сведения 
.
Другие причины включают сгусток крови в артерии в легком (тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими. Прочитайте дополнительные сведения ) и, реже, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) в легких, например, синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера является специфическим, редким аутоиммунным заболеванием, при котором возникают кровотечение в легкие и прогрессирующая почечная недостаточность. У людей обычно наблюдается. Прочитайте дополнительные сведения или гранулематоз с полиангиитом Гранулематоз с полиангиопатией Гранулематоз с полиангиитом часто начинается с воспаления мелких и средних кровеносных сосудов и тканей носовой полости, пазух, горла, легких или почек. Причина неизвестна. На начальных этапах. Прочитайте дополнительные сведения . Сердечная недостаточность и заболевания сердечного клапана в редких случаях могут вызывать незначительное кровохарканье.
Массивное кровохарканье
Массивное кровохарканье — это выделение более чем примерно 600 миллилитров крови в течение 24 часов. Наиболее распространенные причины включают следующие:
некоторые виды пневмонии, в том числе туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Обычно он поражает. Прочитайте дополнительные сведения .
Факторы риска
Некоторые состояния увеличивают риск того, что кровохарканье обусловлено серьезным заболеванием:
инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и лечится антиретровирусными препаратами. В отсутствие. Прочитайте дополнительные сведения (для саркомы Капоши, туберкулеза и грибковых инфекций);
использование лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему, так называемых иммунодепрессантов (при туберкулезе и грибковых инфекциях);
воздействие туберкулеза;
продолжительное курение в анамнезе (для рака);
недавний постельный режим или хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, недавний эпизод или семейный анамнез какого-либо нарушения свертываемости крови, беременность, употребление лекарственных препаратов, которые содержат эстроген, и недавняя дальняя поездка (для тромбоэмболии легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими. Прочитайте дополнительные сведения ).
Обследование при кашле с кровью
Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача.
Настораживающие признаки
У людей с кровохарканьем особую озабоченность вызывают следующие симптомы:
большое количество отхаркиваемой крови;
признаки значительной потери крови (слабость, головокружение при вставании, жажда, потливость, и учащенное сердцебиение);
слабость или утомляемость;
наличие трахеостомы.
Когда обратиться к врачу
Людям с настораживающими признаками следует немедленно обратиться в больницу. Людям без настораживающих признаков, у которых имеются факторы риска развития серьезных заболеваний, а также людям, у которых помимо мокроты с прожилками крови имеются другие признаки, следует обратиться к врачу в течение одного-двух дней.
Если у людей наблюдается только мокрота с прожилками крови (которая обычно вызвана инфекцией верхних дыхательных путей), осмотр врача не является очень срочным. Люди могут вызвать врача, который может решить, нуждаются ли они в обследовании, и насколько неотложно следует его пройти, исходя из симптомов, истории болезни и других факторов. Как правило, задержка в несколько дней или около того не вредна.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться (Некоторые причины и отличительные признаки кровохарканья Некоторые причины и отличительные признаки кровохарканья ).
когда человек начал отхаркивать кровь;
как долго продолжается кашель;
вызвало ли его что-то конкретное (например, холод, физическая нагрузка или лежачее положение);
какое количество крови отхаркивается (например, прожилки, чайная ложка или чашка);
имеются ли у человека другие симптомы, такие, как повышение температуры тела, потеря массы тела, боль в груди или боль в ногах.
Врачи определяют, действительно ли кровь откашливается (а не появляется в результате рвоты или поступления крови по задней части горла из-за кровотечения из носа).
Врачи спрашивают пациентов об их истории болезни (если она еще неизвестна) и факторах риска, чтобы установить причины. Наличие в анамнезе частых носовых кровотечений, легких ушибов или заболеваний печени указывает на возможное нарушение свертывания крови Общие сведения о нарушениях свертываемости крови Нарушения свертывания крови (коагуляции) — это нарушение способности организма контролировать образование сгустков крови. В результате этих нарушений может возникать: недостаточное свертывание. Прочитайте дополнительные сведения . Врачи изучают лекарственные препараты, которые человек принимает, чтобы установить препараты, ингибирующие свертывание (антикоагулянты).
Во время физикального обследования врачи изучают основные показатели жизнедеятельности для выявления повышения температуры тела, увеличения частоты сердечных сокращений или дыхательных движений, а также проводят анализ для выявления низкого уровня кислорода в крови. Врачи проводят полное обследование сердца и легких, обследуют шейные вены на наличие признаков переполнения, таких, как выпячивание, и осматривают ноги на наличие признаков отека. Отек на одной ноге может указывать на наличие сгустка крови (тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения 
). Отек на обеих ногах может указывать на сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения 
. Врачи также обследуют брюшную полость, кожу и слизистые оболочки. Человека просят покашлять во время обследования. Если отхаркивается кровь, врач отмечает цвет и количество крови. Врачи также обследуют носовую и ротовую полости для выявления очагов кровотечений.
Ключевые признаки из медицинского анамнеза и результаты обследований помогают врачам определить причину. Ощущение постназального затека или любое кровотечение из носа, особенно без кашля, может означать, что отхаркиваемая кровь поступала вниз по задней части горла из носа. Появление при тошноте и рвоте материала черного, коричневого или кофейного цвета обычно означает, что кровь из желудка или кишечника и поступает с рвотными массами, а не отхаркивается. Пенистая мокрота, ярко-красная кровь и, при массивном количестве, ощущение удушья обычно указывают на то, что источник крови — трахея или легкие (так называемое истинное кровохарканье).
Если кашель только начался, и если человек в остальном здоров и не имеет факторов риска развития туберкулеза, грибковой инфекции или тромбоэмболии легочной артерии, то обычно причиной является острая респираторная инфекция, например, бронхит. Если кровохарканье вызвано заболеванием сердца или легких, у человека почти всегда уже было диагностировано это заболевание сердца или легких. То есть кровохарканье обычно не первый симптом заболевания сердца или легких.
Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B8-%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85/%D0%BA%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BB%D1%8C-%D1%81-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D1%8E