Анемия у пожилых

Анемия у пожилых

Анемия у пожилых – это снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, возникающее в возрасте 60+ лет. Заболевание вызвано нутритивным дефицитом, хроническими патологиями внутренних органов, злокачественными новообразованиями, синдромом вялотекущего воспаления. Анемический синдром появляется слабостью, одышкой, бледностью кожи, признаками сидеропении или витаминодефицита. Для диагностики используют данные гемограммы, исследования обмена железа в организме, анализа на уровень эритропоэтина. Медикаментозное лечение проводится с учетом вида анемии, обязательно дополняется коррекцией сопутствующих заболеваний.

МКБ-10

D50-D64 Анемии

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анемии у пожилых
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анемии у пожилых
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Согласно нормам ВОЗ, пожилой возраст включает период от 60 до 74 лет, старческий – 75-90 лет, долгожительство – более 90 лет. В это время в организме происходят физиологические процессы старения, снижаются адаптивные возможности, накапливаются последствия различных заболеваний, поэтому нарушения состава крови встречаются намного чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Анемия у диагностируется у 10% пожилых людей 60-85 лет, после 85 лет ее риск возрастает вдвое. Среди гериатрических пациентов стационаров и домов престарелых распространенность болезни достигает 40-65%.

Анемия у пожилых

Причины

С возрастом возрастает риск развития цитопений, уменьшается ответ клеток на стимулирующее действие эритропоэтина, в результате чего возрастает вероятность нарушений в системе красной крови. Нередко анемия у пожилых рассматривается как часть процесса старения, однако современные исследования в гематологии доказывают, что такое состояние не относится к физиологическим. Все причины заболевания подразделяют на несколько групп:

• Болезни внутренних органов. Среди возможных этиологических факторов лидирует хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, сопровождающиеся снижением выработки эритропоэтина. Нередко анемия у пожилых связана с гормональными нарушениями при гипотиреозе, гипертиреозе, сахарном диабете.
• Хроническое воспаление. Одним из основных факторов называют вялотекущее воспаление, или инфламэйджинг, которое увеличивает выработку гепсидина в печени, снижает синтез эритропоэтина, активизирует эритрофагоцитоз. К частым причинам относят ревматические и аутоиммунные болезни, хронические инфекции, воздействие токсичных экзогенных веществ.
• Злокачественные опухоли. Любые виды онкопатологии вызывают метаболические нарушения, ухудшение аппетита и нарушения пищеварения, поэтому могут спровоцировать анемию. Негативный вклад вносит химиотерапия и лучевая терапия, которые угнетают кроветворение. Тяжелые формы анемического синдрома характерны для опухолей ЖКТ, метастазов в костный мозг, терминальной стадии онкопатологии.
• Нутритивный дефицит. Низкое поступление железа, витамина В12 и фолатов с пищей обусловлено диетическими ограничениями ввиду непереносимости продуктов, выпадения зубов, снижения аппетита, недостатка финансов на разнообразное питание. Ситуация усугубляется при хронических болезнях желудка и кишечника, которые сопровождаются синдромом мальдигестии, мальабсорбции.
• Кровотечения. Анемия возникает при хронической кровопотере у пациентов с пептическими язвами, язвенным колитом, гематурией, носовыми и другими видами геморрагий на фоне нарушений свертываемости крови. Острое падение уровня гемоглобина обусловлено кровопотерей при травмах, во время операций и в послеоперационном периоде.

Патогенез

Существуют разные патофизиологические механизмы развития анемии. У пожилых людей болезнь связывают с угнетением выработки эритропоэтина – гликопротеинового гормона почек, который стимулирует кроветворение в костном мозге, а также со снижением клеточного ответа на действие этого вещества. Такому состоянию способствуют цитокины (интерлейкин-1-бета, фактор некроза опухолей, бета-интерферон), вырабатывающиеся в ответ на хронические воспалительные процессы.

Второй типичный механизм: нарушения обмена железа и его задержка ретикулоэндотелиальными клетками, из-за чего микроэлемент не может участвовать в эритропоэзе. Вследствие этого костный мозг не способен производить повышенные количества эритроцитов для компенсации анемического синдрома. Третий механизм: укорочение продолжительности жизни эритроцитов, обусловленное активацией процессов гемофагоцитоза в макрофагах.

Анемия у пожилых

Классификация

Особые подходы к и систематизации анемии у пожилых пациентов отсутствуют. Наиболее важным считается распределение заболевания по степени тяжести с учетом уровня гемоглобина, согласно которому выделяют легкую анемию – 110-90 г/л, среднетяжелую – 90-70 г/л, тяжелую – менее 70 г/л. Существуют и другие варианты классификации, в которых учитывают такие критерии:

• Механизм развития. Все случаи заболевания подразделяются на 3 категории: постгеморрагические – связаны с кровотечением, гемолитические – вызваны разрушением эритроцитов, дефицитные и гипопластические – возникают вследствие недостаточной выработки эритроцитов.
• Цветовой показатель. Лабораторный параметр определяет уровень гемоглобина в эритроците. При сниженном ЦП (менее 0,85) диагностируют гипохромный вариант болезни, при ЦП 0,85-1,05 – нормохромный, более 1,05 – гиперхромный.
• Размер эритроцитов. При диаметре красных кровяных телец менее 7 мкм и объеме до 80 фл (фемтолитров) диагностируют микроцитарную анемию, диаметр 7,2-7,9 мкм при объеме 80-94 фл указывает на нормоцитарный характер болезни, в случае превышения верхних границ нормы определяется макроцитарный вариант.
• Содержание ретикулоцитов. Уровень молодых форм эритроцитов указывает на активность костного мозга, измеряется в промилле – количестве клеток на 1000 зрелых эритроцитов. При отсутствии ретикулоцитов определяется арегенераторная анемия, 0-5 промилле – гипорегенераторная, 15-50 – регенераторная, более 50 – гиперрегенераторная.

Симптомы анемии у пожилых

В 90% случаев наблюдается легкая форма заболевания, которая длительное время остается незамеченной. Типичные жалобы: повышенная утомляемость, слабость, одышка, непереносимость физических нагрузок, воспринимаются как естественные признаки старения. Поскольку у большинства пожилых людей присутствует как минимум одна хроническая болезнь, на первый план выходят ее симптомы, которые сходны с клиническими проявлениями анемии.

При внимательном осмотре удается заметит чрезмерную бледность кожи и видимых слизистых оболочек. В редких случаях наблюдается желтушность лимонного оттенка, связанная с гемолитическими процессами или дефицитом витамина В12. Также определяют учащение дыхания, частый пульс недостаточного наполнения, систолические шумы на верхушке сердца и «шум волчка» в области яремных вен.

Помимо общих признаков анемического синдрома, у пожилых людей возникают специфические симптомы, характерные для отдельных видов анемии. При дефиците железа наблюдается нарушение вкуса и обоняния, чрезмерная сухость и истончение кожи, усиленное выпадение волос на голове. При недостатке витамина B12 возникают признаки периферической полинейропатии – парезы, парестезии, симптомы глоссита – ярко-красный, опухший и воспаленный язык.

Осложнения

Анемия у пожилых представляет серьезную проблему в практической гериатрии, поскольку она отягощает течение сопутствующих заболеваний, ухудшает отдаленный прогноз для пациента. Состояние сопровождается снижением физической работоспособности и мышечной силы, повышенной вероятностью падений и опасных переломов. Болезнь сопряжена с тканевой гипоксией, которая усугубляет когнитивную дисфункцию, увеличивает риск развития деменции.

При снижении количества гемоглобина менее 120 г/л у мужчин в 3 раза возрастает вероятность летального исхода от типичных причин (сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, заболевания легких). У женщин при падении количества гемоглобина ниже 110 г/л этот риск увеличивается в 3,8 раза. Наличие анемии у пожилых пациентов связано с большей частотой госпитализаций, продолжительным пребыванием в больнице, длительными периодами постельного режима.

Диагностика

Анемический синдром требует консультации терапевта или профильного лечащего врача, который наблюдает пожилого человека. Сначала проводится сбор жалоб, изучение анамнеза заболевания и жизни. При опросе уделяют внимание особенностям питания больного, наличию проблем с пищеварением, случаям кровотечений и другим возможным факторам риска. Чтобы определить наличие анемии у пожилых и поставить точный диагноз, используются следующие методы:

• Клинический анализ крови. Общим проявлением всех видов болезни будет уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина. Зачастую определяется изменение размеров (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз) красных клеток крови, повышение или снижение цветового показателя. По уровню ретикулоцитов периферической крови определяют регенераторную способность костного мозга.
• Биохимические исследования. У всех пациентов измеряют уровни витамина В12, фолиевой кислоты, сывороточного железа, эритропоэтина. Чтобы подтвердить или исключить дефицит железа, проводят анализ уровня ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки. Также измеряют СКФ, печеночные пробы, липидограмму и острофазовые показатели для выяснения причин анемии.
• Дополнительные методы диагностики. Программа обследования определяется общим состоянием пациента, наличием признаков других соматических или инфекционных заболеваний. Чаще всего проводят ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При подозрении на патологию ЖКТ назначают ЭФГДС, колоноскопию.

Лечение анемии у пожилых пациентов

Лечение анемии у пожилых

Коррекция анемического синдрома у пациентов преклонного возраста представляет сложную задачу, требует индивидуального подхода и взаимодействия врачей нескольких специальностей. Терапия подбирается с учетом причины и механизма появления анемии. Чаще всего в клинической практике используют такие группы медикаментов:

• Препараты железа. Лекарственные средства содержат двухвалентное или трехвалентное железо, предназначены для восполнения нехватки микроэлемента в организме. При анемии у пожилых рекомендованы лекарства в парентеральной форме для быстрой коррекции железодефицита, поскольку пероральные медикаменты плохо усваиваются.
• Витамины. При В12-дефицитной анемии назначают внутримышечные инъекции цианокобаламина: первые 7-10 дней в ударных дозах для устранение тяжелого дефицита, затем 4-6 недель в поддерживающих дозировках. По показаниям лечение дополняют препаратами фолиевой кислоты.
• Рекомбинантные препараты эритропоэтина. Медикаменты показывают наилучший эффект при лечении анемии на фоне почечной недостаточности, злокачественных новообразований, ревматоидного артрита и других хронических болезней. Эритропоэтин также назначают в рамках предоперационной подготовки, если предполагается большая кровопотеря.
• Компоненты крови. При концентрации гемоглобина менее 90 г/л и выраженных клинических признаках анемии рекомендована гемотрансфузионная терапия. Лечение направлено на поддержание удовлетворительного самочувствия, снижение риска летального исхода.

Вторая составляющая лечения – коррекция основной болезни, которая усугубляет проявления анемического синдрома. Пациентам назначают комплексную медикаментозную терапию с участием профильных врачей и клинического фармаколога, чтобы избежать полипрагмазии. Значимую роль играет коррекция питания: введения в диету богатых белком и витаминизированных продуктов, если у больного нет гастроэнтерологических противопоказаний к приему такой пищи.

Прогноз и профилактика

Большинство случаев анемии у пожилых поддаются коррекции, однако полное излечение зачастую невозможно ввиду наличия сопутствующих заболеваний, нарушений обмена веществ, нежелательного действия принимаемых лекарств. Понижение уровня гемоглобина на каждые 10 г/л увеличивает вероятность смерти у всех групп пациентов старше 60 лет. Для профилактики анемического синдрома необходимо своевременно диагностировать и ликвидировать его возможные причины.

Литература

1. Анемия пожилого и старческого возраста. Обзор/ И.А. Куликов, В.Г. Демихов// Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. – 2022. – №1.

2. Анемия в пожилом и старческом возрасте/ А.Н. Богданов, С.В. Волошин// Вестник гематологии. – 2021. – №1.

3. Анемия у пожилых людей (обзор литературы)/ О.В. Дубикайтис, А.В. Колосков// Гематология. – 2011. – №12.

4. Анемии у пожилых/ И.М. Журавская, О.П. Иванова, В.Н. Петров// Российский семейный врач. – 2011. – №4.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/elderly-anemia