История болезни возрастная незрелая катаракта глаза

Катаракта

Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик от природы прозрачный и играет роль естественной линзы, преломляющей световые лучи и пропускающей их к сетчатке. Потерявший прозрачность хрусталик при катаракте перестаёт пропускать свет и зрение ухудшается вплоть до полной потери.

Причины развития катаракты и группы риска

Катаракта может развиться:

• у пожилых людей – возрастная катаракта (90% всех случаев катаракты);
• у людей после травм – травматическая катаракта (4%);
• после радиационного облучения – лучевая катаракта (3%);
• у новорождённых – врождённая катаракта (3%).

Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.

Признаки катаракты

Древние греки называли катаракту «водопад» – kataraktes. Человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом заболевания, говорящий о том, что помутнение уже затронуло центральную зону хрусталика и требуется оперативное лечение.

Ухудшение ночного зрения

Повышенная чувствительность
к яркому свету

Трудности при чтении
мелкого шрифта и шитье

Двоение в глазах

Сложность при подборе очков

Как видит человек с катарактой

Нормальное зрение

Здесь перечислены далеко не все признаки катаракты. И, конечно, важно понимать, что те же симптомы могут свидетельствовать о наличии других опасных заболеваний глаз! Определить, что именно стало причиной ухудшения зрения и принять адекватные лечебные меры под силу только грамотному специалисту.

Поставим точный диагноз, проведём лечение.

Почему возникает катаракта?

В состав хрусталика входят соединения белка, обладающие определёнными физико-химическими и биологическими свойствам и обеспечивающие прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. Представьте себе яичный белок: при варке он теряет прозрачность и становится белым. Это и есть процесс денатурации, при этом прозрачность вернуть белку уже невозможно. Можно сказать, что аналогичные процессы происходят и в хрусталике глаза человека.

В состав хрусталика входят соединения белка, обладающими определёнными физико-химическими и биологическими свойствам и обеспечивающими прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. Представьте себе яичный белок: при варке он теряет прозрачность и становится белым. Это и есть процесс денатурации, при этом прозрачность вернуть белку уже невозможно. Можно сказать, что аналогичные процессы происходят и в хрусталике глаза человека.

Как быстро созревает катаракта?

Процесс помутнения хрусталика необратим!

Не ждите полного созревания катаракты, не теряйте зрение! Врачи рекомендуют проводить лечение катаракты, как только она начинает мешать нормальной зрительной жизни.

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять от 4 до 15 лет. На начальной стадии катаракты помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, не попадать в оптическую зону и не влиять на зрение. Затем изменения охватывают и центральную часть, препятствуя прохождению света, и зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере развития катаракты цвет зрачка вместо чёрного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым. В этих случаях катаракту можно заметить даже без специального оборудования.

Возрастные изменения хрусталика

Катаракта у пожилых людей

Чаще всего встречается возрастная катаракта. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70-80% случаев катаракта развивается у людей после 70 лет. Однако возрастная катаракта может развиться и раньше, в возрасте 45 – 50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой, но такое название нельзя считать корректным.

Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

Виды возрастной катаракты

Возрастная катаракта бывает ядерная, корковая, капсулярная, передняя полярная, задняя полярная, тотальная катаракта. Также она классифицируется по типу прогрессирования, характеру дегенеративных изменений, степени плотности хрусталиковой структуры.

Передняя полярная катаракта образуется из-за разрастания эпителиальных клеток. Особенность течения ядерная катаракты непосредственно в помутнении центра хрусталика. Корковый тип развивается на фоне дегенеративных изменений в коре хрусталика. Тотальная катаракта — это помутнение хрусталика целиком, что часто характерно для врожденной катаракты. Врождённая ката

Врождённая катаракта у ребенка

Возрастная катаракта бывает ядерная, корковая, капсулярная, передняя полярная, задняя полярная, тотальная катаракта. Также она классифицируется по типу прогрессирования, характеру дегенеративных изменений, степени плотности хрусталиковой структуры.

Передняя полярная катаракта образуется из-за разрастания эпителиальных клеток. Особенность течения ядерная катаракты непосредственно в помутнении центра хрусталика. Корковый тип развивается на фоне дегенеративных изменений в коре хрусталика. Тотальная катаракта — это помутнение хрусталика целиком, что часто характерно для врожденной катаракты.

Врождённая катаракта составляет более половины всех врождённых дефектов органа зрения. Катаракта у новорождённых обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика. Причинами катаракты у детей до года могут быть сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, приём определённых лекарственных препаратов. Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения.

Виды врождённой катаракты

Среди врождённых катаракт наиболее часто встречаются:

• КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
• ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
• СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
• ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
• ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
• ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота).

Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка. Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.

Осложнения катаракты

Процесс развития катаракты у разных людей протекает индивидуально: в одних случаях он может занять десятилетия, в других быстро прогрессирует и через пару лет после возникновения достигает стадии набухающей катаракты. В этом состоянии хрусталик мутнеет по всей поверхности и увеличивается в объеме. Следствием становится сужение угла передней камеры глаза, рост внутриглазного давления и повышение нагрузки на сосудистую систему глаза. Если давление сохраняется высоким длительное время, то у пациента может развиться вторичная глаукома. Такое осложнение приводит к необратимой потере зрения. В этом случае восстановить его нельзя даже оперативным лечением.

Вторичная глаукома считается опасным заболеванием, потому что может протекать незаметно для пациента. При катаракте необходимо постоянно быть под наблюдением лечащего офтальмолога и строго следовать назначениям врача.

При длительном отсутствии лечения катаракты хрусталик теряет форму, становится молочного или серого оттенка и гомогенным по своей структуре. Нарушается проекция света, пациент не в состоянии определить направление луча, потому что молочноподобный хрусталик рассеивает свет. Ядро хрусталика может опуститься вниз. Такую фазу развития заболевания называют перезрелой (морганиевой) катарактой. Этот процесс способен спровоцировать воспаление радужки (факолитический иридоциклит), а также глаукому.

Вероятность возникновения осложнений после хирургического лечения катаракты крайне мала и составляет 1,5% всех проведенных операций. Среди них возможны воспалительные реакции, отслойка сетчатки в результате травмы, высокое внутриглазное давление, смещение ИОЛ (интраокулярной линзы). Названные осложнения достаточно быстро излечиваются при своевременном обращении к врачу офтальмологу.

Диагностика катаракты

Современные диагностические приборы и методики в клинике «Эксимер» позволяют выявить катаракту даже на ранних стадиях. На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение. Многие путают катаракту с другим схожим по симптомам, но иным по своей природе возрастным изменением – возрастной дальнозоркостью. Точный диагноз поставит только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов. Основным в диагностике катаракты является осмотр с помощью световой (щелевой) лампы – биомикроскопия глаза. Важны также такие исследования как определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления. На этапе расчёта параметров искусственного хрусталика в клинике «Эксимер» применяется уникальный прибор – оптический когерентный биометр ИОЛ-мастер Zeiss.

Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному. В клинике «Эксимер» лечение катаракты проводится по самой передовой методике – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, в том числе и с фемтолазерным сопровождением.

IOL Master (ИОЛ Мастер), ZEISS

» />

IOL Master (ИОЛ Мастер), ZEISS

Комбинированный биометрический прибор для получения данных человеческого глаза, необходимых для расчета имплантируемой интраокулярной линзы. При помощи этого прибора в течение одного сеанса измеряются длина оси глаза, радиусы кривизны роговицы, глубина передней камеры глаза и многое другое. Такое оборудование позволяет осуществить высокоточный подбор искусственного хрусталика всего за 1 минуту!

Методы лечения катаракты

Лечение при катаракте включает в себя как медикаментозную терапию, так и применение радикальных хирургических методов.

Медикаментозная терапия

Капли для глаз способствуют улучшению обменных процессов в хрусталике и тканях глаза, окружающих эту природную линзу зрительной системы человека, благодаря чему процесс развития катаракты может приостановиться. Однако важно понимать, что современная медицина не располагает препаратом, позволяющим решить проблему катаракты и обрести хорошее зрение без хирургического вмешательства.

Перед применением любых лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом-офтальмологом!

Помните: катаракту невозможно вылечить каплями!

Не стоит бездумно верить рекламе и тратить драгоценное время на поиски чудо-средства от катаракты. Это заболевание чревато опасными осложнениями, не откладывайте лечение! Обратитесь за консультацией к врачу!

Операция по удалению катаракты

Суть операции по удалению катаракты – замена помутневшего природного хрусталика человеческого глаза на интраокулярную линзу. Операция проводится без наркоза, занимает всего около 15 – 20 минут и переносится, как правило, достаточно легко. Местная капельная анестезия, применяемая в ходе вмешательства, исключает излишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему и организм в целом, высокая безопасность процедуры позволяет оперировать пациентов любых возрастных групп. Реабилитационный период после операции по удалению катаракты краток и проходит с минимумом ограничений.

Современные искусственные хрусталики имеют желтый фильтр, защищающий сетчатку от вредного ультрафиолета. Как правило, в их конструкции есть асферический компонент, позволяющий получать качественное, четкое и контрастное изображение как в дневное, так и в вечернее время. В конструкции мультифокальных интраокулярных линз предусмотрено несколько оптических фокусов, позволяющих получать максимальную остроту зрения как на удаленных расстояниях, так и вблизи, что дает пациенту возможность полностью избавиться от очков.

Какие виды интраокулярных линз применяются в лечении катаракты?

Интраокулярные линзы (ИОЛ) по своим функциям равнозначны невидимым очкам внутри глаза. За период совершенствования метода лечения катаракты создано множество разновидностей ИОЛ:

• жесткие и мягкие — по материалу, из которого изготовлены,
• сферические и асферические — по оптическим характеристикам,
• монофокальные и мультифокальные — по сложности фокусировки,
• моноблочные и мультисоставные — по конструкции,
• с дополнительными фильтрами и по другим аспектам.

Рассмотрим, чем они отличаются.

Материал

Первыми в хирургической практике использовались хрусталики из полиметилметакрилата. Это материал жесткий, поэтому такие линзы требовали широкого разреза для имплантации. В наше время жесткие линзы применяются редко, только в исключительных случаях.

Современный подход в офтальмохирургии основан на принципе микро инвазивности, поэтому в подавляющем числе случаев выбор делается в пользу мягкого хрусталика. В свернутом виде гибкую линзу через инжектор имплантируют в глаз через прокол размером не более 2 мм. При таком щадящем вмешательстве наложения швов не требуется.

В зависимости от материала мягкие ИОЛ бывают гидрофильные (содержание воды от 18 до 35%) и гидрофобные (содержание воды менее 1%):

• монолитные силиконовые,
• гидрогелевые,
• акриловые,
• колламерные (разработаны из микса гидрогеля и коллагена).

Оптические свойства

Особенность сферических ИОЛ в том, что в центре линзы и по её краям свет преломляется под разными углами. Это может создавать эффекты нечеткости изображения, бликов, засвеченности. В конечном счете, эти несовершенства сказываются на качестве зрения пациента.

Асферическая искусственная линза устроена иначе: свет преломляется в любой точке центра и периферии одинаково. Это обеспечивает высокую степень контрастности, цветопередачи и других параметров качества зрения в темное время суток. Такие характеристики ИОЛ особенно важны для тех людей, чья деятельность связана с необходимостью максимально контролировать поле обзора и днем, и ночью (авто водители, дальнобойщики, спортсмены, охотники, рыбаки, путешественники).

Количество фокусов

Монофокальная искусственная линза — наиболее распространенный вид ИОЛ с одним фокусом. Устраняет дискомфорт, помутнение изображения, вызванные катарактой. Открывает пациенту возможность четко видеть только на одной заданной дистанции — либо далеко, либо близко. Поэтому после имплантации монофокальных ИОЛ пациент продолжает носить очки (для чтения или для дали).

Торические линзы также монофокальные и предназначены для коррекции астигматизма, сопровождающего катаракту. Такая разновидность ИОЛ с дополнительной коррекцией подбирается индивидуально для каждого пациента и требует многозадачных расчетов на этапе подготовки к операции. В результате пациент может получить качественное улучшение зрения, которого он не знал никогда раньше.

Мультифокальные линзы обладают несколькими оптическими зонами и способны фокусировать на сетчатке проекции объектов, расположенных на разных расстояниях: дальних, средних, ближних. ИОЛ такого вида дают возможность пациенту хорошо видеть вообще без очков в любых ситуациях. Они близки по своим функциям здоровому природному хрусталику.

В этой категории различают:

Искусственные линзы с бифокальной оптикой — такие гибридные высокотехнологичные линзы освобождают пациента от необходимости дополнительно корректировать переключение фокуса с дальнего на ближнее (и наоборот) расстояние с помощью очков. Подходят для коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

Трифокальные ИОЛ — усовершенствованная технология обеспечивает четкое зрение пациента на всем диапазоне дистанций: вблизи, на средние расстояния и вдаль.

Интраокулярные линзы с расширенным фокусом — благодаря особенностям конструкции эти линзы не имеют специфических фокальных точек и при этом создают для пациента непрерывное зрение. Увеличивают глубину резкости и контрастности зрения, улучшают восприятие цветовых оттенков изображения и оптимальное зрение при низкой освещенности.

Мультифокальные торические ИОЛ позволяют пациенту с роговичным астигматизмом после удаления катаракты получить максимальные возможности зрения на всех расстояниях без очков. Это самые сложные по функциональности линзы, которые имитируют природные аккомодирующие свойства.

Фильтры

Точно так же, как линзы очков и контактных линз, ИОЛ могут иметь специальное покрытие, которое защищает глаз от вредного ультрафиолетового излучения. УФ-фильтр служит для предотвращения быстрого старения и дистрофических изменений клеток сетчатки.

Что влияет на выбор искусственного хрусталика?

Выбор ИОЛ основан на индивидуальных показаниях для каждого пациента. Врач офтальмолог принимает решение о том, какой вид интраокулярной линзы подходит конкретному человеку, после проведения комплексного диагностического обследования.

Офтальмохирург руководствуется множеством факторов: настоящим состоянием зрительной системы пациента (наличие миопии, гиперметропии, астигматизма, глаукомы и других нарушений), наличием сопутствующих заболеваний, возрастом, потребностями зрения, особенностями профессиональной деятельности и другими аспектами.

Точно выбранный вариант ИОЛ определяет степень качества зрения и комфорт пациента после операции на годы.

Противопоказания к удалению катаракты

В некоторых случаях операция по удалению катаракты может быть противопоказана. К таким случаям относятся:

• Инфекционно-воспалительные заболевания.
• Период беременности и лактации.
• Снижение остроты зрения до светоощущения. В ситуации, когда у пациента зрение ухудшилось настолько, что осталось только светоощущение, операция в большинстве случаев не проводится в силу неблагоприятного прогноза. Но если результаты диагностики зрения и наблюдения показывают, что операция поможет хотя бы частично восстановить зрительную функцию, вмешательство проводится.
• Глаукома при отсутствии декомпенсации.
• Некоторые заболевания в острой стадии. При наличии таких состояний, как перенесенный в течение полугода инсульт или инфаркт, острое течение сахарного диабета, рассеянный склероз, операция, по решению врача-офтальмолога, может быть исключена.

Профилактика катаракты

К сожалению, от этого заболевания не застрахован никто, и можно условно сказать, что если бы люди жили до 120 – 150 лет, то катаракта была бы у всех.

Однако надо заметить, что катаракта не всегда является частью естественного процесса старения.

Факторами, провоцирующими развитие катаракты, могут стать эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, травмы глаз, пребывание в неблагоприятной экологической обстановке, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, ряд общих заболеваний – и это еще не весь список. Профилактика катаракты может включать в себя соблюдение следующих пунктов:

• оберегайте глаза от вредного воздействия ультрафиолета, не пренебрегайте ношением солнцезащитных очков, особенно в ситуациях, когда глаза находятся под ударом прямого и отраженного солнечного излучения – от воды, снега и т. д.;
• включайте в меню продукты, богатые витаминами и микроэлементами, полезными для зрения;
• откажитесь от курения;
• контролируйте состояние своего организма, в том числе обязательно уделяя внимание профилактике эндокринных расстройств.

И главное правило: проходите ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога. Современная высокоточная диагностическая аппаратура позволяет обнаружить развитие болезни уже на ранних стадиях – и максимально оперативно принять необходимые лечебные меры, не допуская развития опасных осложнений.

Источник https://excimerclinic.ru/cataract/