Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Ревматоидный артрит — системная патология соединительной ткани с аутоиммунным патогенезом и неясной этиологией, преимущественно поражающая мелкие суставы по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. В клинической картине заболевания присутствуют как суставные, так и внесуставные признаки. Ревматоидный артрит характеризуется симметричным вовлечением суставов в патологический процесс, что приводит к их выраженной деформации. Заболевание проявляется серозитом, образованием подкожных узелков, лимфаденопатией, васкулитом.

Для диагностики ревматоидного артрита проводят инструментальные и биохимические исследования. Наиболее информативна рентгенография, результаты которой позволяют оценить степень поражения соединительной ткани и костных структур. Консервативное лечение заключается в длительном курсе препаратов различных клинико-фармакологических групп. При развитии патологии необходимо хирургическое восстановление суставов.

Причины и патогенез

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин, находящихся в естественном климаксе. Но ювенильный ревматоидный артрит выявляют и у детей разного возраста. Исследования этиологических аспектов позволили установить взаимосвязь между развитием патологии и генетической предрасположенностью к нарушению работы иммунной системы при воздействии тех или иных негативных факторов. Вероятность воспаления в суставных структурах значительно повышается при наличии дефектов иммунной резистентности. Антигены гистосовместимости отвечают за изменение иммунного ответа на внедрение в организм инфекционных агентов. Чаще всего движущей силой развития аутоиммунной патологии является проникновение:

• вирус Эпштейна-Барра;
• лимфотропный вирус;
• вирус герпеса;
• возбудители микоплазмоза, кори.

После внедрения инфекционных агентов начинается образование циркулирующих иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулины G, M. С кровью они попадают в синовиальные сумки и вступают в контакт с их оболочками, провоцируя разрушение хрящевых клеток локтевого, коленного и плечевого суставов суставы. Из нейтрофилов высвобождаются лизосомальные ферменты, что вызывает развитие синовита – воспалительного процесса, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Повреждение хряща происходит за счет образования грануляционной ткани на суставной оболочке. По мере прогрессирования ревматоидного артрита иммунные комплексы проникают во внутренние органы, что объясняет постепенное снижение их функциональной активности. При наследственной неполноценности ферментных систем риск развития ревматического процесса достаточно высок. Особенно опасны нарушения обмена тирозина, триптофана и других аминокислот.

На следующем этапе патологии формируются специфические ревматоидные гранулемы, провоцирующие ряд суставных эрозий. Обнажается костная ткань, а затем начинают клинически проявляться анкилоз, остеопороз, бурсит, тендинит. Поражение паренхиматозных органов приводит к возникновению суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита.

Наличие у человека инфекционного или реактивного артрита, эндокринных и обменных нарушений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий суставов, беременность, частые стрессы, депрессии, работа с токсическими химическими соединениями предрасполагают к развитию заболевания:

Степень нарушения опорных функций у больных ревматоидным артритом	Характерные особенности
Фаза ФН I	Двигательные ограничения минимальны, профессиональная пригодность полностью сохранена
Фаза ООН II	Объем движений в суставах резко снижается, развиваются стойкие контрактуры, что приводит к ограничению возможностей самообслуживания. В большинстве случаев наблюдается потеря производительности
Фаза ООН III	В результате сращения суставной щели наблюдается тугоподвижность или полная неподвижность сустава. Больной не в состоянии поддерживать себя в быту, возникает потребность в постоянном уходе

Клиническая картина

Ревматоидный артрит характеризуется тремя формами течения. Патология практически не может развиваться или вовлечение суставов и внутренних органов в патологический процесс происходит медленными темпами. Наиболее опасна быстро развивающаяся форма, при которой значительно ускоряется инвалидизация человека. Ревматологи также классифицируют ревматоидный артрит в зависимости от степени активности клинико-морфологических изменений. При минимальной активности заболевание обычно проявляется только суставными признаками. В средней и в высокой степени характерны также внутрисуставные симптомы.

Суставные признаки

Ведущим клиническим проявлением ревматоидного артрита является суставной синдром. Наиболее часто диагностируются двусторонние поражения суставов. Больной жалуется на периодические боли в суставных мышцах, быструю утомляемость, утреннюю скованность, обычно исчезающие в течение часа. Постепенно развивается психопатологическое расстройство, выражающееся в быстрой утомляемости, слабости, сонливости. Потливость увеличивается, температура тела повышается до субфебрильных значений (в пределах 37,1-38,0°С). Ревматоидный артрит обычно начинается при смене времен года, после вступления в определенный физиологический период (менопауза, половое созревание, послеродовой период). Провоцирующими факторами являются травмы, переохлаждение, респираторные, желудочно-кишечные, урогенитальные инфекции.

Если патология начинается остро или подостро, клиническая картина дополняется лихорадочным состоянием, выраженными миалгиями и артралгиями. При медленном прогрессировании ревматоидного артрита интенсивность симптомов почти не изменяется, как и функциональная активность суставов, которые постепенно вовлекаются в патологический процесс:

• сначала поражаются суставы кистей, а также стоп, запястья (чаще лучезапястные суставы);
• затем воспалительный процесс поражает плечевые, локтевые суставы, голеностопные суставы;
• на последней стадии наблюдается разрушение тканей в тазобедренных и коленных суставах.

Реже выявляют поражение челюстных суставов. Внутри суставов скапливается патологический экссудат, они припухают и болезненны при пальпации. Движения ограничены, кожа становится красной, теплой на ощупь из-за гиперемии сосудов. Поражение воспалительным процессом оболочек сухожилий провоцирует развитие туннельного синдрома в результате сдавления срединного нерва. При этом снижается чувствительность и подвижность пальцев, а возникающая боль даже иррадиирует в предплечья. Патология может протекать по типу болезни Стила, сопровождаться остеоартрозом, синдромом Фелти, полиартритом.

Внесуставные проявления

Системные признаки более выражены при серопозитивной (наличие ревматоидного фактора в крови) форме патологии. В воспалительный процесс всегда вовлекаются скелетные мышцы – межкостные, разгибатели предплечья, прямые бедренные и ягодичные мышцы. Наблюдается выраженная атрофия, мышечная сила и тонус снижены. Кожа становится сухой, эпидермис истончается, учащаются кровоизлияния в мягкие ткани и подкожную клетчатку. Гангрена дистальных фаланг возникает в результате образования мелких очагов некроза в подногтевой области.

Специфическим внесуставным проявлением заболевания является образование подкожных соединительнотканных узелков размером 5–20 мм. Они плотные, округлые, подвижные, множественные или одиночные, безболезненные при пальпации. Расположение узелков симметричное или асимметричное на предплечьях и в затылочной области. Образования часто обнаруживают в миокарде, легких, клапанах сердца. Образование узелков указывает на ревматическую атаку, а их рассасывание — на достижение стойкой ремиссии. Ревматоидный артрит характеризуется крайне тяжелыми поражениями внутренних органов:

• лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• желудочно-кишечные патологии – энтерит, колит, амилоидоз слизистой прямой кишки;
• невропатия, полиневрит, диффузный фиброз, пневмонит, альвеолит, бронхиолит;
• гломерулонефрит, амилоидоз.

Поражение магистральных сосудов вызывает развитие миокардита, гранулематозного аортита, перикардита, эндокардита, коронарного артериита. При ревматоидном артрите нередки васкулиты, а также висцеропатии. Клинически они проявляются полиморфной сыпью, изъязвлениями, носовыми, маточными кровотечениями и тромботическим синдромом.

Диагностика

Наличие воспалительного процесса в организме можно определить даже по результатам общего анализа крови. При ревматоидном артрите в нем увеличивается количество лейкоцитов (более 9*109/л), вырабатываемых иммунной системой, на фоне незначительного снижения эритроцитов. Увеличивается скорость оседания эритроцитов — 15 мм/с. Но наиболее информативны биохимические анализы крови:

• наличие ревматоидного фактора и его количественное содержание;
• концентрация С-реактивного белка;
• АСЦП — анализ на наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови.

Путем пункции берут синовиальную жидкость для изучения ее состава. На ранней стадии развития патологии информативным является УЗИ, позволяющее выявить еще менее деструктивные изменения в соединительнотканных структурах. Необходимо рентгенологическое исследование. На полученных снимках отчетливо визуализируются признаки остеопороза (уменьшение костной массы), эрозии, сращение суставных щелей. Рентгенография помогает отличить ревматоидный артрит от подагры, остеоартроза, артроза, инфекционного воспаления суставов. В диагностике могут быть использованы денситометрия, сцинтиграфия, артроскопия, биопсия подкожных образований.

Основные методы лечения

Ревматоидный артрит пока не поддается окончательному излечению, поэтому все усилия врачей направлены на устранение симптомов, недопущение распространения воспалительного процесса на здоровые суставы и внутренние органы. Диета при ревматоидном артрите не имеет лечебного значения, но соблюдение ее позволяет снизить массу тела у пациентов с ожирением. Для снижения нагрузки на суставы рекомендуется использовать ортопедические приспособления — ортезы, корсеты, бандажи. Медикаментозное лечение проводится с использованием следующих средств:

• нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Вольтарен, Кеторолак, Целекоксиб, Аркоксиа, Индометацин, Мелоксикам, Ибупрофен;
• базисные препараты – Сульфасалазин, Метотрексат, аминохинолиновые препараты, Лефлуномид, Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин, Ремикейд, Тимодипрессин;
• глюкокортикостероиды – Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон;
• биологические препараты – Галофугинон, Хумира, Актемра, Ритуксимаб, Оренсия, Инфликсимаб, Ремикейд, Фламмегис, Этанерцепт, Энбрел, Адалимумаб;
• поливитаминные комплексы – Супрадин, Сельмевит, Центрум, Витрум, Мультитабс.

В лечении ревматоидного артрита применяют физиотерапевтические процедуры, классический, точечный массаж, вакуумный массаж, гирудотерапию, минеральную воду, ЛФК.

Статья по теме: Полезные свойства и рецепты приготовления настойки каштана – для лечения ревматоидного артрита и не только.

Ревматоидный артрит – серьезная аутоиммунная патология, поэтому употребление продуктов, приготовленных по народным рецептам, не только нецелесообразно, но и опасно. Пока человек принимает настои и отвары трав, в его организме быстро распространяется воспалительный процесс. Только своевременное врачебное вмешательство поможет добиться стойкой ремиссии, избежать эндопротезирования.

Источник https://prosustavi.com/bolezni/artrity/revmatoidnyi-artrit-simptomy-lechenie-diagnostika-chto-eto-takoe-foto.html