Гипертиреоз
Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма.
Базедова болезнь является наиболее распространенной причиной гипертиреоза.
Может повыситься частота сердечных сокращений и артериальное давление, отмечаются нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделение, нервное и тревожное состояние, проблемы со сном, непреднамеренное снижение массы тела и повышенная частота дефекаций.
Диагноз могут подтвердить анализы крови.
Гипертиреоз можно контролировать с помощью метимазола и пропилтиоурацила.
Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы, которые контролируют скорость химических реакций в организме (интенсивность метаболизма). Гормоны щитовидной железы оказывают воздействие на многие жизненно важные функции организма, например, на частоту сердечных сокращений, скорость сжигания калорий, сохранение эластичности кожи, рост, выработку тепла, фертильность и пищеварение. Существует два гормона щитовидной железы:
T4: Тироксин (также называемый тетрайодтиронин)
T3: Трийодтиронин
тиреотропный гормон, который стимулирует щитовидную железу для выработки гормонов щитовидной железы; Гипофиз замедляет или ускоряет высвобождение ТТГ, в зависимости от слишком сильного повышения или понижения уровня гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови.
Приблизительно 1 % пациентов в США больны гипертиреозом. Он может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Причины гипертиреоза
Наиболее распространенными причинами являются:
Болезнь Грейвса
Многоузловой токсический зоб
Одиночный токсический узел
Базедова болезнь, наиболее распространенная причина гипертиреоза, является аутоиммунным нарушением Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, чем именно провоцируется аутоиммунное заболевание. Прочитайте дополнительные сведения . При аутоиммунных заболеваниях иммунная система человека вырабатывает антитела, которые атакуют собственные ткани организма. Обычно антитела разрушают клетки и ухудшают их способность функционировать. Однако при Базедовой болезни антитела стимулируют щитовидную железу вырабатывать и секретировать избыточный гормон щитовидной железы в кровь. Причина гипертиреоза часто является наследственной, практически всегда она приводит к увеличению щитовидной железы.
Многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера), в котором много узелков (маленьких бугорков), один или несколько из которых могут начать вырабатывать и секретировать в избытке гормон щитовидной железы. Это нарушение чаще встречается у людей старшего возраста и редко — у подростков и молодых людей.
Узловой токсический (гиперактивный) зоб (доброкачественная опухоль или аденома) — область патологического местного роста тканей в щитовидной железе. Эта патологическая ткань вырабатывает гормоны щитовидной железы даже без стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ, гормон, вырабатываемый гипофизом для стимуляции щитовидной железы с целью выработки тиреоидных гормонов). Таким образом зоб не использует механизм обычного контроля щитовидной железы и вырабатывает гормоны щитовидной железы в больших количествах.
Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Воспаление может быть вызвано вирусной инфекцией (подострый тиреоидит Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит — это острое воспаление щитовидной железы, возможно, вызванное вирусом. (См. также Общие сведения о щитовидной железе). Подострый тиреоидит обычно начинается внезапно. При. Прочитайте дополнительные сведения ), аутоиммунным воспалением щитовидной железы, которое развивается после родов (бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит Бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит Бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит — это безболезненное, аутоиммунное воспаление щитовидной железы, которое обычно развивается после родов и, как правило, исчезает само по себе. (См. также. Прочитайте дополнительные сведения ), и гораздо реже хроническим аутоиммунным воспалением (тиреоидит Хашимото Тиреоидит Хашимото Зоб Хашимото — хроническое, аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Зоб Хашимото возникает, когда антитела в организме атакуют клетки щитовидной железы (аутоиммунная реакция). Сначала щитовидная. Прочитайте дополнительные сведения ). Сначала воспаление вызывает гипертиреоз по мере того, как накопленные гормоны выводятся из воспаленной железы. Затем обычно развивается гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется. Прочитайте дополнительные сведения , поскольку количество накопленных гормонов истощается. В конце концов, у людей с подострым и бессимптомным лимфоцитарным тиреоидитом железа обычно возвращается к нормальной функции.
Другие причины гипертиреоза включают:
Некоторые лекарственные препараты, включая слишком большую дозу гормонов щитовидной железы, принимаемых перорально
Изредка — гиперстимуляция в связи с повышенной активностью щитовидной железы.
Гипертиреоз может быть вызван приемом лекарственных препаратов и йода. Лекарственные препараты включают амиодарон, интерферон-альфа, ингибиторы рецептора программируемой смерти-1 (PD-1) (такие как ниволумаб и пембролизумаб), алемтузумаб и реже препараты лития. Избыток йода, который может развиться, например, у людей, принимающих определенные отхаркивающие средства или получающих йодсодержащие контрастные вещества для рентгенологического исследования, может вызывать гипертиреоз у людей с узлом в щитовидной железе, если функционирование этого узла не контролируется тиреотропным гормоном и если этот узел обладает способностью вырабатывать большие количества гормона щитовидной железы при избытке йода, тем самым превращаясь в узловой токсический зоб. Прием слишком большого количества гормона щитовидной железы внутрь также может вызывать гипертиреоз и является одной из наиболее частых причин низкого уровня ТТГ или повышенного уровня T4.
Повышенная активность гипофиза может стать причиной выработки слишком большого количества тиреотропного гормона, что, в свою очередь, приводит к повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Однако это очень редкая причина гипертиреоза.
Симптомы гипертиреоза
У большинства пациентов с гипертиреозом отмечается увеличенная щитовидная железа (зоб). Увеличивается объем всей железы или на некоторых ее участках возникают узлы. Если у человека подострый тиреоидит, железа может быть чувствительной и болезненной.
Симптомы гипертиреоза, независимо от причины, отражают ускорение функций организма:
учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление;
сильное сердцебиение из-за нарушения сердечного ритма (аритмии);
обильное потоотделение и ощущение жара;
тремор кистей (дрожь);
нервозность и тревожность;
проблемы со сном (бессонница);
снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит;
повышенный уровень активности, несмотря на усталость и слабость;
частое опорожнение кишечника, иногда с диареей;
изменение менструальных циклов у женщин.
У пожилых пациентов с гипертиреозом эти характерные симптомы могут отсутствовать, но у них может наблюдаться так называемый апатичный или скрытый гипертиреоз, при котором у пациентов отмечается слабость, дезориентация, замкнутость и депрессия. Гипертиреоз может вызывать изменения, связанные с глазами. Кажется, что у пациента с гипертиреозом глаза широко открыты.
Взгляд на старение: Гипертиреоз у пожилых людей
Гипертиреоз поражает примерно одинаковое количество пожилых и молодых людей — приблизительно 1%. Однако гипертиреоз может принимать более серьезную форму у пожилых пациентов, поскольку у них отмечаются сопутствующие заболевания.
Гипертиреоз у пожилых людей часто возникает вследствие базедовой болезни. Практически с такой же частотой гипертиреоз вызывает постепенный рост множества небольших уплотнений на щитовидной железе (узловой токсический зоб).
Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать гипертиреоз. Чаще всего это амиодарон, лекарственный препарат, используемый для лечения заболеваний сердца, который также может стимулировать или повреждать щитовидную железу.
Гипертиреоз может вызывать множество недостаточно четких симптомов, которые могут быть приписаны другим заболеваниям. Обычно у молодых и пожилых людей симптомы различаются.
У пожилых пациентов к наиболее распространенным симптомам относятся снижение массы тела и повышенная утомляемость. Частота сердечных сокращений повышается не во всех случаях; глаза обычно не выпячиваются. У пожилых пациентов вероятнее всего может наблюдаться нарушение сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), другие проблемы, связанные с сердцем (стенокардия и сердечная недостаточность), и запор.
Иногда у пожилых пациентов отмечается обильное потоотделение, тремор кистей, частая дефекация или диарея, они становятся нервными и тревожными.
Болезнь Грейвса
Если причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, глазные симптомы (иногда называемые эндокринной офтальмопатией) включают отечность вокруг глаз, обильное слезотечение, раздражение и патологическую чувствительность к свету. Могут появиться два выраженных дополнительных симптома:
Выпячивание глаз Пучеглазие Выпячивание одного или обоих глазных яблок называется проптозом или экзофтальмом. Термин экзофтальм обычно используется для описания выпячивания глазных яблок, вызванного болезнью Грейвса —. Прочитайте дополнительные сведения (экзофтальм или проптоз);
Глаза выпячиваются в связи с воспалением глазницы позади глаза. Воспаляются мышцы, осуществляющие движение глаз, теряя способность выполнять свою функцию надлежащим образом, а также затрудняя или делая невозможным нормальное движение глаз или координацию их движений, что приводит к двоению зрения. Веки могут закрываться не полностью (эта аномалия называется задержкой верхнего века при взгляде вниз), подвергая глаза травмам от инородных частиц и вызывая их сухость. Эти изменения в отношении глаз могут начаться до возникновения других симптомов гипертиреоза, являясь ранним индикатором базедовой болезни, но чаще всего изменения в отношении глаз развиваются уже при выраженных симптомах гипертиреоза. Глазные симптомы могут появиться или ухудшиться даже после лечения и нормализации повышенной секреции гормонов щитовидной железы.
Вид глаз при болезни Грейвса
Когда болезнь Грейвса поражает глаза, может также наблюдаться утолщение кожи, обычно над голенями, которая имеет текстуру апельсиновой корки. Пациент может испытывать зуд в области утолщения, кожа имеет красный цвет, плотная при надавливании пальцем. Как и в случае отечности глаз, эта проблема может начаться до и после проявления симптомов гипертиреоза.
Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз — это внезапная повышенная активность щитовидной железы, неотложная ситуация, угрожающая жизни. Все функции организма форсируются до опасно высокого уровня. Сильная нагрузка на сердце может привести к угрожающему жизни нерегулярному сердцебиению (аритмии), очень высокому пульсу и шоку. Тиреотоксический криз также может вызвать повышенную температуру, сильную слабость, беспокойство, резкие перемены настроения, измененное состояние сознания (даже кому) и увеличение печени со слабой желтухой (пожелтение кожи и белков глаз).
Причиной тиреотоксического криза обычно является нелеченный или неадекватно леченный гипертиреоз, а также инфекция, травма, хирургическое вмешательство, плохо контролируемый диабет, беременность, роды или иной стресс. Тиреотоксический криз также может возникнуть после прекращения приема лекарственных препаратов, используемых для лечения проблем щитовидной железы. Он редко возникает у детей.
Тиреотоксический криз диагностируется на основе симптомов пациента и результатов обследования. Пациентов лечат лекарственными препаратами, применяемыми для лечения гипертиреоза, а также при помощи терапии против осложнений (такие как жар или измененное состояние сознания), обычно в отделении интенсивной терапии.
Диагностика гипертиреоза
анализ функции щитовидной железы;
Врачи обычно подозревают гипертиреоз на основании симптомов и результатов медицинского осмотра, включая повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Для подтверждения диагноза используются анализы функции щитовидной железы анализ функции щитовидной железы; Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке). Прочитайте дополнительные сведения . Часто обследование начинается с измерения тиреотропного гормона. При повышенной активности щитовидной железы уровень ТТГ снижается. Однако иногда при повышенной активности щитовидной железы уровень ТТГ остается нормальным или повышенным. Если уровень ТТГ в крови понижен, врачи измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови. Чтобы определить, является ли причиной болезнь Грейвса, врачи проводят анализ крови на наличие антител, стимулирующих щитовидную железу (тиреостимулирующие антитела).
Если в качестве причины рассматривается узел щитовидной железы, сканирование щитовидной железы Ультразвуковое исследование щитовидной железы Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке). Прочитайте дополнительные сведения может продемонстрировать, имеет ли узел повышенную активность, то есть вырабатывает ли он избыточные гормоны. Подобное сканирование также может помочь врачам оценить статус болезни Грейвса. У пациента с болезнью Грейвса на сканограммах видна повышенная активность всей железы, а не только какой-то одной области. При тиреоидите на изображениях видна низкая активность в связи с воспалением.
Лечение гипертиреоза
Лечение причины
Бета-блокаторы, блокирующие воздействие гормонов щитовидной железы
Иногда лекарственные препараты, блокирующие выработку гормонов щитовидной железы
Иногда радиоактивный йод для разрушения части или всей щитовидной железы
хирургического вмешательства по удалению части или всей щитовидной железы;
Лечение гипертиреоза зависит от причины. В большинстве случаев проблему, которая вызвала гипертиреоз, можно вылечить, либо можно купировать или значительно облегчить симптомы. При отсутствии лечения гипертиреоз вызывает нежелательный стресс сердца и многих других органов.
Лечение радиоактивным йодом
Возможен пероральный прием радиоактивного изотопа йода для разрушения части щитовидной железы. Это наиболее распространенный способ лечения гипертиреоза. Радиоактивное вещество вводят в основном в щитовидную железу, поскольку она поглощает йод и накапливает его. Госпитализация необходима в редких случаях. После лечения пациенту не следует находиться рядом с младенцами и маленькими детьми в течение 2–4 дней, они должны спать в отдельной кровати, которая находится на расстоянии не менее 2 метров от кровати партнера. Не следует допускать беременности в течение приблизительно 6–12 месяцев. Люди, которые проходили лечение радиоактивным йодом, должны находиться на расстоянии не менее 2 метров от беременных женщин, младенцев или маленьких детей в течение 6–23 дней; продолжительность времени зависит от полученной дозы. Пациенты, которые получали лечение радиоактивным изотопом йода, могут вызывать срабатывание сигнала радиационной опасности в аэропортах и в других местах в течение нескольких недель после прекращения лечения, поэтому они должны иметь уведомление от врача с описанием их лечения, если они путешествуют в общественном транспорте.
Некоторые врачи пытаются корректировать дозу радиоактивного изотопа йода, чтобы разрушить лишь часть щитовидной железы и нормализовать выработку гормонов без значительного снижения ее функции. Другие врачи используют высокие дозы, чтобы полностью разрушить щитовидную железу. Большинство пациентов, перенесших подобное лечение, должны до конца жизни получать гормонозаместительную терапию Лечение Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя существуют опасения, что радиоактивный изотоп йода может вызвать рак, повышенный риск развития рака у пациентов, получавших подобное лечение, не подтвержден. Прием радиоактивного изотопа йода не рекомендован беременным и кормящим женщинам, поскольку он проходит через плаценту и попадает в молоко, а также может повредить щитовидную железу плода или ребенка при грудном вскармливании.
Знаете ли Вы, что.
Пациентам, получившим радиоактивный изотоп йода, не следует находиться рядом с младенцами и детьми в течение 2–4 дней.
Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7