Рахит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
Рахит — это болезнь, проявляющаяся нарушением костеобразования у грудничков и детей раннего возраста (от 1 до 3 лет), т.е. в период бурного роста организма. Рахитом чаще болеют в ноябре-марте — в период наименьшей солнечной активности.
Рахит напрямую связан с дефицитом витамина D (гиповитаминозом D), который отвечает за процесс всасывания кальция и фосфора в кишечнике и почках, а также за накопление кальция и фосфора в костной ткани.
Гиповитаминоз D возникает в результате недостаточного пребывания ребенка на солнце, нехватки витамина D в пище, нарушения всасывания витамина D в кишечнике и других причин. Дефицит ультрафиолетового облучения гораздо важнее нехватки витамина D в пище потому, что 90% витамина D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетового облучения и только 10% привносится в организм с пищей.
В клиническом течении рахита выделяют 4 периода: начальные неврологические и вегетативные проявления (ребенок становится вялым, капризничает, ухудшается сон, аппетит, пр.); период разгара болезни (формируются и нарастают нарушения костеобразования), период реконвалесценции, или выздоровления (симптомы постепенно исчезают) и период остаточных изменений (остаточные нарушения осанки, деформации грудной клетки, костей нижних конечностей, пр.); остаточные деформации сохраняются и у взрослых.
Рахит диагностирует и лечит семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр, рентгенографию трубчатых костей, назначают лабораторные анализы крови (определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, пр.).
Специфическое лечение рахита проводят препаратами группы D с одновременным приемом препаратов кальция. Неспецифическое, вспомогательное лечение — массаж и лечебная физкультура, солнечные ванны, хвойные и солевые ванны, пр. Также важно наладить рациональное питание ребенка и мамаши, если ребенок находится на грудном вскармливании.
Рахит — не противопоказание для прививок; их можно проводить через 15-20 дней после начала лечения препаратами витамина D.
При правильном своевременном лечении прогноз в 80% случаев благоприятный. Без лечения, при неправильном лечении, при тяжелом поражении костной системы рахит осложняется пожизненной деформацией костей, плоскостопием, замедлением физического и психического развития ребенка.
Профилактика рахита сводится к добавлению в рацион ребенка витамина D, дозированному ультрафиолетовому облучению, ежедневным прогулкам малыша на свежем воздуха с открытым личиком, профилактическому массажу. Во время беременности и на этапе грудного вскармливания женщине следует принимать витаминно-минеральные комплексы.
Причины рахита
Вот ключевые причины и факторы риска рахита:
- нехватка ультрафиолетового облучения — следствие недостаточного пребывания ребенка на открытом солнце. Как правило, встречается в холодные месяцы (ноябрь-март);
- дефицит витамина D из-за недостаточного поступления с пищей (с молоком матери, если в ее организме не хватает данного витамина. С питательными смесями при искусственном вскармливании, если в смесях не хватает витамина D);
- нарушение всасывания витамина D в кишечнике по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, гепатит, дисбактериоз, кишечные инфекции, пр.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
- нарушение превращения неактивной формы витамина D в активную (витамин D3);
- пониженная восприимчивость рецепторов организма к витамину D;
- длительный прием ребенком диуретиков, глюкокортикостероидов, гепарина, снотворных препаратов);
- гиподинамия ребенка, в частности, связанная с длительной иммобилизацией;
- недоношенность ребенка; родоразрешение с помощью кесарева сечения, стимулированные и стремительные роды, поздний токсикоз беременности, пр.;
- возраст матери младше 18 лет и старше 35 лет;
- расовая предрасположенность — рахитом чаще болеют дети негроидной расы;
- смуглая кожа у мальчиков;
- II(А) группа крови.
Симптомы рахита и классификация рахита
Ключевые симптомы рахита — остеомаляция и остеоидная гиперплазия.
Остеомаляция — размягчение костей, связанное с их недостаточной минерализацией при одновременном увеличении объема костного вещества. Раньше других размягчаются концевые участки кости, после чего в процесс вовлекается диафиз — центральный участок трубчатой кости. В результате кость деформируется, в частности, длинные трубчатые кости выгибаются в центральном участке — формируется характерное X- и О-образное искривление ног.
Остеоидная гиперплазия — усиленное разрастание костной ткани — формирование лобных и теменных бугров, утолщений на запястье («рахитические браслеты»), в межфаланговых суставов пальцев рук (“нити жемчуга), на ребрах в месте перехода костной части в хрящевую («рахитические четки»), пр.
В циклическом течении рахита выделяют 4 последовательные периода:
- начальный период — проявляется, когда ребенку 1-4 месяца. Длится до 4 недель. Развиваются неврологические и вегетативные симптомы: ребенок становится беспокойным, слабеет, плохо засыпает и часто просыпается, потеет во сне, снижается аппетит, появляется запор, кожный зуд, характерное облысение затылка из-за того, что малыш постоянно трется головой о подушку, пр.
- период разгара — прогрессирование остеомаляции ножек и грудной клетки, костей черепа, а также остеоидной гиперплазии. В половине случаев ребенок отстает в психическом развитии;
- период реконвалесценции, или выздоровления — симптомы постепенно исчезают;
- период остаточных проявлений — последствия остеомаляции и остеоидной гиперплазии в виде пожизненных дефектов костей скелета: нарушенная осанка, деформация грудной клетки (воронкообразная грудная клетка), нижних конечностей, костей таза, пр.
- кальцийпенический — мало кальция;
- фосфопенический — мало фосфора;
- с нормальным или близким к норме содержанием кальция и фосфора.
- острое, при котором преобладает остеомаляция, неврологические и вегетативные симптомы;
- подострое — преобладает остеоидная гиперплазия;
- рецидивирующее, или волнообразное, когда при остром процессе обнаруживается, что ребенок уже переносил рахит ранее.
- I — легкая степень тяжести рахита; в большинстве случаев бывает в начальном периоде болезни;
- II — средняя степень тяжести рахита — отмечается умеренно выраженная остеомаляция;
- III — тяжелая степень тяжести рахита — выраженная остеомаляция, проявления остеоидной гиперплазии, выраженные неврологические и вегетативные симптомы, отставание ребенка в физическом и психическом развитии.
- I степень тяжести — суточная доза до 1 500 МЕ; курс 30 дней;
- II — суточная доза до 2 500 МЕ; курс 30 дней;
- III — суточная доза до 4 000 МЕ; курс 45 дней.
- обязательно ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе с открытым личиком, особенно в период минимальной солнечной активности (с ноября по март включительно);
- добавляйте в рацион ребенка витамин D, предварительно посоветовавшись с семейным врачом, педиатром;
- делайте ребенку профилактический массаж;
- во время беременности ежедневно гуляйте на свежем воздухе, избегайте вредных привычек, полноценно питайтесь, добавляя в рацион витаминно-минеральные комплексы.
Как уже писали, витамин D отвечает за усвоение организмом 2 важных микроэлементов (минералов), участвующих в костеообразовании: кальция и фосфора. В зависимости от содержания кальция и фосфора в организме выделяют 3 клинических варианта рахита:
Течение рахита бывает:
Степени тяжести рахита:
Диагностика рахита
Рахит диагностирует семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Врач осматривает ребенка и назначает рентгенологическое исследование костей скелета, прежде всего, рентгенографию трубчатых костей конечностей, черепа, рентгенографию позвоночника.
При рентгенографии выявляют бокаловидное расширение метафизов (участок кости между начальным и центральным участком), истончение и искривление центрального участка кости, остеопороз, пр.
Если требуется оценить состояние кости, рекомендуют денситометрию и компьютерную томографию трубчатых костей.
Из лабораторных анализов определяют уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы крови.
Лечение рахита
В первую очередь необходимо организовать правильный режим дня. Ребенок с рахитом должен ежедневно бывать до 3 часов на свежем воздухе с открытым личиком. Также необходимо оптимизировать питание малыша (возможно, ввести более ранний прикорм) и матери, если малыш находится на грудном вскармливании. В рацион кормящей матери следует добавить витаминно-минеральные комплексы.
Специфическое лечение — прием витамина D внутрь в зависимости от степени тяжести рахита:
Вместе с витамином D детям, как правило, назначают мультивитаминные комплексы, содержащие кальций и фосфор.
Вспомогательное лечение — лечебная физкультура и массаж, ультрафиолетовое облучение, хвойные ванны, солевые ванны (хлоридно-натриевые), аппликации парафина, пр.
Профилактика рахита
Чтобы избежать рахита, придерживайтесь правил:
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на рахит проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, травматологом-ортопедом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите , как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь . Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
Доза витамина Д для кормящей мамы
Добрый вечер! Сдала анализ на витамин Д (25-гидроксивитамин D, 25-(OH)D) — результат 14 нг/мл Какую дозу витамина Д мне нужно принимать, если я кормящая мама и хочу, чтобы у ребенка не было рахита?
Лаврик Елена ВикторовнаРевматолог
Добрый день. Я бы порекомендовала ежедневно бывать на улице,чтобы солнечные лучи попадали на открытые части тела, и включить в рацион питания яйца и рыбу.
Источник https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/rachitis