Церебральный атеросклероз

Церебральный атеросклероз

По определению ВОЗ, «Атеросклероз – это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающих накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии). Термин «церебральный» отражает локализацию процесса. [1]

Церебральный атеросклероз – это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа головного мозга, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов с формированием атеромотозных бляшек, приводящее к медленно прогрессирующему нарушению кровоснабжения головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции. [1]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Церебральный атеросклероз
Код протокола:

Коды МКБ-10:
I67.2 Церебральный атеросклероз
I70 Атеросклероз

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КТ – компьютерная томография
МВ — КФК – сердечный изофермент креатинфосфокиназы
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТА – мультиспиральная компьютерная ангиография
МРА – магнитно резонансная ангиография
МНО – международное нормализированное отношение
ТКДГ – транскраниальная доплерография
ТИА – транзиторно-ишемическая атака
УЗДГ – ультразвуковая доплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: невропатологи, врачи общей практики, терапевты, ангиохирурги, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Читать статью  Пролапс митрального клапана

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Классификация

Клиническая классификация [1,2]

В зависимости от локализации стеноза и/или окклюзии:
• брахиоцефальный ствол;
• сонная артерия (общая, наружная, внутренняя);
• задняя мозговая, средняя мозговая, передняя мозговая;
• мелкие сосуды головного мозга (позвоночная артерия).

По клиническому течению:

доклинический (бессимптомный) период. Отсутствие клинических проявлений, патологии инструментально и лабораторно не выявляют;

клинически латентный период. Изменения в сосудах выявляются инструментально, показываются результаты изменения физических свойств артерий и их гемодинамических функций. Нарушение липидного обмена указывает на возможное обнаружение сосуда, пораженного атеросклерозом;

неспецифические клинические проявления. Сопровождаются симптомами преходящих ишемических расстройств во внутренних органах (ишемическая стадия). Необходимо дифференцировать от гипертонической болезни и ангионеврозов. Признаки атеросклеротического поражения сосудов выявляются инструментально или по устойчивым измененным показателям липидного обмена. Иногда регистрируют очаги инфарктов в органах или очаговый склероз (фиброзная стадия);

выраженный атеросклероз характеризуется периодом хронической артериальной окклюзии. Диагностика не представляет сложности, т.к. фиброзные изменения отмечаются часто. Проявляются ишемические расстройства в местах сосудистых поражений, особенно при физической нагрузке.

Читать статью  Атеросклероз заболевание лечение профилактика

В зависимости от тяжести состояния пациента и площади поражения:

• На начальных этапах симптомы появляются лишь изредка, только при действии дополнительных провоцирующих факторов. Вазомоторные нарушения носят в основном функциональный характер.

• При атеросклерозе 2 степени изменения в сосудах становятся не только функциональными, но и морфологическими, а проявления заболевания — более стабильными.

• При 3 степени поражения церебральных артерий из-за повторных ишемических атак происходит некроз некоторых участком мозга, которые со временем замещаются соединительной тканью и стойко утрачивают свою первоначальную функцию. Симптомы заболевания присутствуют постоянно и нередко приводят к инвалидности пациента.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды);
• определение индекса атерогенности;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПВ, фибриноген);
• сахар крови;
• УЗДГ экстракраниальных артерий.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ печени, КФК, креатинин);
• ИФА (определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам);
• коагулограмма (Д димер);
• протеины C, S;
• белковые фракции;
• ИФА анализ крови на ВИЧ;
• ИФА анализ крови на маркеры гепатиты В, С;
• УЗДГ артерий нижних конечностей;
• ЦДК (цветное дуплексное картирование) сосудов головы и шеи

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;

• биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды, печёночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;

Читать статью  Артериальная гипотония (Артериальная гипотензия)

• подсчет индекса атерогенности
• коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПВ, фибриноген);
• глюкоза крови;

• УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ИФА (определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток);
• Коагулограмма (Д димер);
• протеины C,S;
• белковые фракции;
• ИФА анализ крови на ВИЧ;
• ИФА анализ крови на маркеры гепатиты В, С;
• УЗИ сердца;
• ЦДК (цветное дуплексное картирование) сосудов головы и шеи
• КТА или МРА или церебральная ангиография.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• определение времени начала неврологического симптома;
• измерение АД, ЧСС, ЧДД;
Диагностические критерии

Жалобы на:
• преходящую очаговую или общемозговую симптоматику.

При хроническом течении:

Ухудшение состояния больных церебральным атеросклерозом происходит постепенно. В зависимости от стадии нарушения мозгового кровообращения выделяют несколько периодов, для которых характерны определенные симптомы:

1 стадия: астеническая — головные боли, ощущения тяжести в голове, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, головокружения, снижения памяти и внимания, нарушения сна.

2 стадия: усугубление жалоб 1 стадии, появление неврологической микросимптоматики – оживление рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторные и глазодвигательные расстройства, пирамидная недостаточность, амиостатический синдром, усиление мнестико-интеллектуальных нарушений. Неврологические синдромы – дискоординаторный, пирамидный, амиостатический, дисмнестический. Возможно ТИА.

3 стадия: уменьшение жалоб, но нарастание когнитивных, постуральных нарушений, дискоординаторного, пирамидного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического синдромов. Чаще наблюдаются пароксизмальные состояния – падения, обмороки. Острые нарушения мозгового кровообращения.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/14172

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *