Первая помощь — реанимация человека — новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации

Первая помощь
Реанимация

Медицинский справочник — П — Первая помощь

Статьи по алфавиту

Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации

Вы еще помните последовательность реанимационных действий? Знаете, что сначала необходимо подать воздух, а потом нажимать на сердце? И то, и другое можно забыть.С 28 ноября аж 2005 года рекомендации изменились. Когда в этот день Европейский реанимационный совет (European Resuscitation Council) выложил в сеть свои рекомендации, сервер не выдержал нагрузки. До сих пор действующие алгоритмы не пересматривались в течение пяти лет. Рекомендации Совета (ERC-Guidelines) представляют собой научную базу, с учетом европейских структур переделанную в конкретные действия. «Библия реанимации» состоит почти из 190 страниц. Все врачи, скорая помощь, фельдшеры должны были переучиваться. Сердце теперь реанимируется более интенсивно. До сих пор ритм составлял 15:2; это значит, что руки спасателя должны были нажать на грудную клетку в районе сердца 15 раз, а искусственное дыхание должно было быть сделано два раза. По новым инструкциям соотношение меняется на 30:2. Таким образом, время давление увеличено вдвое.

Следует также отметить изменения в универсальном алгоритме. Прошли времена, когда методы первой и второй медицинской помощи различались в зависимости от того, к кому они применяются: ребенку или взрослому. И для тех, и для других действует соотношение 30:2. По старым рекомендациям следовало сначала делать искусственное дыхание, а потом надавливание. В актуальных инструкциях это указание теперь не найти. Сначала нажимать, потом вдыхать, так гласят рекомендации. Вместо длительного поиска правильной точки надавливания следует просто давить на середину грудной клетки. Преимущество такого подхода очевидно: меньше перерывов, отсутствие избыточного вдыхания, легко обучать и легко обучаться.

Упрощения для неспециалистов

По старым рекомендациям дилетант должен был искать такие признаки нормального кровообращения, как пульс и дыхание. Это было довольно затруднительно и в большинстве случаев ненужно. Каждый человек, находящийся без сознания и не препятствующий спасательным действиям, должен быть реанимирован! Если неспециалист в медицине не осмеливается делать искусственное дыхание или не хочет из отвращения, то делать его не обязательно. Достаточно непрямого массажа сердца. Опыты на животных показали, что сердечная компрессия без искусственного дыхания в первые минуты настолько же эффективна.

Никаких новых медикаментов

Многие представители медицины надеялись на новые медикаменты для возбуждения сердечной функции при остановке сердца. Основные надежды были связаны, среди прочих, с гормоном вазопрессином. Положение до сих пор таково, что вазопрессин не рекомендуется как первое средство при остановке сердца. Несмотря на то, что были получены хорошие результаты при использовании антидиуретического гормона, и было спасено больше пациентов, чем с использованием адреналина, количество исследований пока недостаточно. Главным медицинским средством при желудочковой асистолии по-прежнему является адреналин. Пациенту дается субстанция в соотношении 1:10. Внутривенно — 1 мг, эндобронхиально — 3 мг, каждые 3-5 минут. Новые инструкции констатируют, что ранее установленное воздействие внутривенного приема, по сравнению с эндобронхиальным, следует пересмотреть. Резорбция через трахеи и бронхи намного более вариативна и ненадежна, чем было принято считать ранее.

При фибрилляции желудочков главным медикаментом теперь считается Амиодарон. Если фибрилляция не прекращается после трех дефибрилляций, пациент получает 300 мг Амиодарона с глюкозой в капсуле. Если это невозможно, как альтернатива должен применяться лидокаин в дозе 1 мг на кг веса.

Больше напряжения для сердца

Прежде чем пациент при фибрилляции желудочков подвергается шок с помощью дефибриллятора, по новым рекомендациям теперь должен реанимироваться в течение двух минут. Дефибрилляция теперь происходит не как раньше (серия из трех шоков с 200/200/360 Джоулей), а в виде одного единственного шокового воздействия в 360 Джоулей, после чего снова следуют две минуты непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Применение адреналина в рамках дальнейших мероприятий комбинируется с третьей дефибрилляцией. Если промежуток времени между остановкой кровообращения и возможным применением дефибриллятора прошло больше пяти минут, сначала должны быть проведены базовые реанимационные мероприятия.

Меньше тепла

Пациенты с нестабильным кровообращением должны быть госпитализированы на 12-24 часа в палату со сниженной температурой. При температуре тела 32-34 градуса тело как бы впадает в зимнюю спячку, которая защищает органы и предупреждает неврологический дефицит. Времена, когда пациента укрывали теплым одеялом, для некоторых ситуаций теперь прошли.

Новые инструкции с 2005 года можно найти на сайте www.erc.edu. Здесь же находятся рекомендации по реанимации дитей, помощи при апоплексическом ударе, этические аспекты, а также указания по обучению экспертов.