Раздражение кишечника

Медицинский справочник — Р — Раздражение кишечника

Статьи по алфавиту

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Раздражение кишечника (Colon irritabile) как комбинация различных симтопов является одним из самых часто встречающихся заболеваний пищеварительного тракта, по различным оценкам от него страдают от пяти до пятнадцати миллионов немцев. Для этого так называемого функционального расстройства кишечника типичны тяжелые, неприятные для пациентов симптомы: спастические, острые боли в животе, вздутие живота; диарея или/и запор, без явных органических изменений.

«У вас все в порядке — органика в порядке» — именно такой «диагноз» часто слышат пациенты после длительного обследования. Однако жалобы остаются.

Прежде чем ставить диагноз «синдром раздраженного кишечника», должны быть исключены другие возможные органические заболевания, так как различные причины могут сопровождаться одинаковыми синдромами. После обстоятельного разговора пациента с врачем (так называемый анамнез) и тщательного соматического обследования проверяется стул на наличие крови и возбудителей болезни. Анализы крови и сонография (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости дают возможность увидеть картину органических изменений. Для исключения злокачественных образований или воспалительных заболеваний в любом случае должно проводиться колоноскопическое исследование.

Итак, на чем же все-таки основывается диагноз «синдром раздраженного кишечника», если не удается обнаружить органические причины заболевания? На двух конференциях, проходивших в Риме (поэтому римские критерии), специалисты сошлись во мнении на списке признаков, типичных для синдрома раздраженного кишечника.

Раздражение кишечника? Проверим

Жалобы на боли в животе, которые:

проходят после дефекации;
зависят от изменения частоты дефекации или/и стула (диарея/запор).

Наличие двух или более сопутствующих симптомов минимум в течение двенадцати недель в году:

Вздутие живота с периодическими режущими болями;
Изменение частоты дефекации (более трех раз в день или менее трех раз в неделю);
Изменение формы стула (водянистый или очень твердый);
Изменение привычного процесса дефекации (необходимость сильно напрягаться, сильный позыв к дефекации, чувство неполного опорожнения);
Выделение слизи;
Прием антибиотиков (как в настоящее время, так и в прошлом).

Наличие трех или более вышеназванных симптомов могут указывать на раздражение кишечника.

Если симптомы в виде болей, изменения частоты дефекации или жалоб при дефекации возникают длятся относительно долго, либо появляются регулярно и в определенные промежутки времени, дело может быть в синдроме раздраженного кишечника.

Еще один признак — улучшение состояния при длительном отдыхе (например, в отпуске) и ухудшение при стрессе.

Любопытным образом симптомы могут пропасть на несколько недель после проведения колоноскопии, так как при этом исследовании часто исчезают судороги, кишечник расслабляется и растягивается. Если диагноз СРК поставлен точно, колоноскопическое обследование не должно часто повторяться. Оно проводится в течение нескольких лет для профилактики заболевания. Если не появляются новые симптомы, указывающие на органические причины, то нет оснований для опасений; намного важнее избавить пациента от неудобств и болей, на которые жалуется пациент.

Каковы причины раздражения кишечника?

В возникновении синдрома раздраженного кишечника свою роль играют различные факторы, однозначной причины нет.

У пациентов с СРК повышена болевая чувствительность кишечника и окружающей слизистой оболочки, поэтому обработка болевых сигналов головным и спинным мозгом изменяется, в результате многие незначительные болевые раздражители могут вызвать сильные жалобы; зачастую тесных брюк или туго затянутого пояса на юбке достаточно, чтобы вызвать боль в животе. То есть снижается болевой порог.
Стресс или психические нагрузки также могут повышать восприимчивость. Дело в серотонине: до девяноста процентов этого вещества образуется в кишечнике, серотонин отвечает за передачу болевых ощущений к спинному и головному мозгу; при раздраженном кишечнике эта система длительное время находится в состоянии повышенной готовности.
При СРК изменяется подвижность кишечника. Обычно пищевая кашица вследствие постоянно повторяющихся движений (перистальтика) попадает из тонкой кишки в толстую. У пациентов с раздражением кишечника наблюдаются короткие, резкие, быстро повторяющиеся движения, содержимое кишечника быстро выходит наружу (диарея), или остается лежать тяжелым грузом (запор).
Индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания, например, молочного сахара (лактоза) или сахарина сорбита, а также побочные действия медикаментов. Анальгетики, антидепрессанты и гипотензивные (понижающие кровяное давление) медикаменты могут стать причиной запора, в то время как другие лекарственные средства, например, антибиотики, действуют как слабительное.
У пациентов с инфекционными заболеваниями, а также у принимающих или принимавших антибиотики риск развития синдрома раздраженного кишечника повышен втрое. Антибиотики не отличают хорошие кишечные бактерии от плохих, они вредят и «дружелюбному», полезному «населению» — это неприятное и неизбежное последствие.

Какую роль играет кишечная флора?

Баланс кишечных бактерий устанавливается довольно рано: примерно через два года после рождения. Положительное и отрицательное влияние накладывают отпечаток на всю дальнейшую жизнь, в это время определяется, будет ли человек Давидом или Голиафом в плане пищеварения. В кишечнике взрослого человека мирно сосуществует около 100 биллионов (100 000 000 000 000!) микроорганизмов, до 500 различных видов, это в десять раз больше, чем соматических клеток; они спокойно уживаются и поддерживают друг друга. В процессе создания правильных условий жизни в кишечнике особое участие принимают бактерии группы кишечных палочек (Escherichia coli, E. coli), появившихся там еще в младенческом возрасте.

Аутогенные пищеварительные ферменты, например, не могут расщеплять балластные вещества, разложение происходит только в толстой кишке с помощью находящейся там кишечной флоры. Продукты разложения имеют решающее значение для питания, кровоснабжения и защиты слизистой толстой кишки.

Эти «жильцы» — кишечная флора — обычно без внешних вмешательств находятся в стабильном состоянии долгие годы. Но в старости наступают изменения в процессе взаимодействия микробов. К сожалению, мы сами прогоняем хорошие кишечные бактерии намного раньше. Это происходит из-за целого ряда негативных факторов: наш современный стиль жизни, дефицит балластных веществ, стресс — все это угрожает существованию отдельных видов бактерий и мирному их взаимодействию. Место завоевывают болезнетворные бактерии, неправильное заселение кишечника запрограммировано: далеко идущие последствия для пищеварения, аутогенная защита и эффективность обмена веществ в кишечнике. Дисгармония кишечной флоры приобретает хронический характер со всеми его последствиями: запор, инфекции, сопровождаемые диареей, воспаления, аллергии, слабый иммунитет, грибковое поражение и синдром раздраженного кишечника.

Что помогает при раздражении кишечника?

Многие пациенты с диагнозом СРК чувствуют себя брошенными на произвол судьбы, однако помощь все-таки есть: правильный образ жизни и пробиотические бактерии восстанавливают баланс в кишечнике и успокаивают боли в животе.

Необходимо обратить внимание на свой рацион: употреблять в достаточном количестве кисло-молочные продукты, овощи, фрукты и балластные вещества. Жирные, вспучивающие блюда (например, бобовые), острые приправы, напитки, содержащие углекислоту, алкоголь и мучные продукты должны появляться в меню как можно реже. То же самое относится и к сладостям. Каждый должен найти свой собственный способ избавления от напасти!

Полезными будут регулярные занятия умеренными видами спорта (катание на велосипеде, плавание, прогулки); необходимо выделять время для расслабления и избавления от стресса, в этом помогут аутогенные тренировки, йога. Каждый человек знает сам, каким образом ему лучше всего «подзаправиться».

Пробиотические бактерии, лакто- и бифидобактерии для тонкой кишки, кишечные палочки вида Nissle 1917 (E. coli Stamm Nissle 1917) для толстой$nbsp;— и баланс снова восстановлен, без побочных эффектов.

Целый ряд исследований (например, Плассман Д. и Шульте-Витте Х., Терапия синдрома раздраженного кишечника посредством E.coli Stamm Nissle 1917 (EcN) — ретроспективное исследование, Мед Клин 2007, 102, 888-892) пациентов с диагнозом СРК, страдавших от вздутий, болей в животе, запора или/и диареи, показал улучшения в результате многонедельного приема «хороших» бактерий. Все показатели значительно улучшились либо полностью нормализовались. Кроме того, при разложении углеводов (органических) полезные бактерии способствуют образуют кислоты, которые могут влиять на содержание воды и другие свойства стула; сниженный показатель кислотно-щелочного баланса (pH) благодаря кислотам уничтожает множество вредных микробов.

Лечение живыми бактериями — это далеко не новое слово в терапии. Фрайбургский гигиенист профессор Альфред Ниссле (Alfred Nissle, 1874-1965) уже в 1920 году говорил об успешном лечении различных заболеваний кишечника; речь шла, в том числе, и о типичных симптомах СРК (вздутие живота, запор и диарея), кишечных инфекциях, аллергических реакциях и воспалениях толстой кишки. Использовавшийся при терапии микроб был штаммом E. coli в 1917 году профессор Ниссле извлек из кала одного солдата, который, в отличие от других сослуживцев, остался здоровым и не подхватил ни одной из множества кишечных инфекций. Это был час рождения штамма Ниссле E. coli 1917. До сих пор этот пробиотический медикамент активно используется при лечении заболеваний кишечника, а постоянные исследования открывают новые области применения этой полезной бактерии.

Источники:

Henker J, Blokhin B, Bolbot J, et al. The probiotic E.coli Nissle 1917 stops acute diarrhoea in infants and toddlers. Eur Pediatr 2007;
Krammer HJ, Käniper H, Bünau R von, et al. Probiotische Azneimitteltherapie mit E.coli Stamm Nissle 1917 (EcN): Ergebnisse einer prospektiven Datenerhebung mit 3807 Patienten. Z Gastroenterol 2006, 44: 651-656;
Krammer HJ, Schlieger F, Härder H, et al. Probiotics as therapeutic agents in irritable bowel syndrome. Z Gastroenterol 2005, 43: 467-471;
Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999; 45: Suppl 2: 43-47.